Приложение 3. Акт сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству территории после проведения земляных работ на территории Сельского поселения "Приморско-Куйский сельсовет" Заполярного района Ненецкого автономного округа

Приложение 3
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ
на территории Сельского поселения
"Приморско-Куйский сельсовет"
Заполярного района Ненецкого
автономного округа

                                                                    ФОРМА

                                   АКТ

           сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству

        территории после проведения земляных работ на территории

            Сельского поселения "Приморско-Куйский сельсовет"

             Заполярного района Ненецкого автономного округа

п. ____________                                   "__" __________ 20__ г.

     Комиссия в составе:

Представителей  Администрации  Сельского   поселения   "Приморско-Куйский

сельсовет" Заполярного района Ненецкого автономного округа:

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должности)

представителя заявителя: ________________________________________________

                        (наименование юридического лица, индивидуального

                              предпринимателя Ф.И.О., должность)

     Провели осмотр выполненных работ по благоустройству территории после

проведения земляных работ _______________________________________________

                                      (наименование работ)

по адресу: ______________________________________________________________

согласно разрешению (ордеру) на проведение земляных работ  на  территории

Сельского  поселения  "Приморско-Куйский  сельсовет"  Заполярного  района

Ненецкого автономного округа N ___ от "__" _________ 20__ г., установили:

благоустройство,   нарушенное   в  процессе  проведение  земляных  работ,

выполнено в полном объеме, замечаний нет.

     Члены комиссии:

представители  Администрации   Сельского   поселения   "Приморско-Куйский

сельсовет" Заполярного района Ненецкого автономного округа:

_______________________                 _________________________________

     (должность)                                 (подпись ФИО)

МП

представитель заявителя

_______________________                 _________________________________

     (должность)                           (подпись, Ф.И.О. заявителя)