Приложение 3. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий из областного
бюджета организациям воздушного транспорта
в целях возмещения недополученных доходов,
связанных с осуществлением регулярных воздушных
перевозок по перспективным региональным маршрутам

                                             В Департамент экономического

                                             развития Курганской области

                                             от _________________________

                                   Заявление

                          на предоставление субсидии

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидий  из  областного

бюджета   организациям   воздушного   транспорта   в   целях   возмещения

недополученных доходов, связанных с осуществлением  регулярных  воздушных

перевозок по перспективным  региональным  маршрутам  (далее  -  Порядок),

прошу  предоставить  из  областного  бюджета   субсидию   на   возмещение

недополученных доходов при осуществлении регулярных  воздушных  перевозок

по перспективным региональным маршрутам с территории Курганской области и

(или) на территорию Курганской области в размере ________________________

__________________________________ рублей.

   (сумма цифрами и прописью)

     Настоящим подтверждаю:

     1) достоверность информации, указанной в представленных документах;

     2) _____________________________________ на 1 ____________ 20__ года

               (наименование заявителя)

соответствует следующим требованиям:

     отсутствует неисполненная обязанность  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в  областной

бюджет субсидий, бюджетных инвестиций,  предоставленных  в  том   числе в

соответствии   с   иными   правовыми   актами,   и   иная    просроченная

(неурегулированная)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

областным бюджетом;

     не находится в процессе реорганизации (за исключением  реорганизации

в форме присоединения к заявителю другого юридического лица), ликвидации,

не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не   приостановлена в

порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных  юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является

государство или территория, включенные в утверждаемый  в   соответствии с

действующим   законодательством   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный  налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц,  в

совокупности превышает 50 процентов;

     в  реестре   дисквалифицированных   лиц   отсутствуют     сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном бухгалтере заявителя;

     не получает средства из областного бюджета в  соответствии  с  иными

нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 3 Порядка.

     Даю      согласие      на                  публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о _________

________________________________________________________________________,

                       (наименование заявителя)

о поданной заявке, иной информации о заявителе, связанной с отбором.

     Даю согласие на осуществление Департаментом экономического  развития

Курганской  области  и  органом  государственного  финансового   контроля

Курганской  области  проверок  соблюдения  условий,   целей     и порядка

предоставления субсидии.

     Уведомление по результатам отбора прошу направить

________________________________________________________________________.

                   (почтой, электронной почтой и т.д.)

     Информация об организации воздушного транспорта:

     наименование почтовый адрес

     ИНН

     КПП

     ОГРН

     расчетный счет корреспондентский счет

     БИК

     ОКАТО

     Ф.И.О. руководителя, его контактные данные

     Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные

     Приложение:

__________________________ в _____ экз. на ____ л.

(наименование документа)

__________________________ в _____ экз. на ____ л.

(наименование документа)

Руководитель (директор) ____________________________ Ф.И.О.

                                  (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________ Ф.И.О.

                           (подпись)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.