Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту

                           Согласие 

               на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (-ая) по адресу: ____________________________

                             (адрес места жительства/пребывания)

Документ, удостоверяющий личность:

____________________ серия: _______ номер ______________________

выдан "___" ___________ г. ФМС _________________________________

                                         (кем выдан),

в соответствии п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие оператору - Управлению по промышленной безопасности, электроэнергетике и безопасности гидротехнических сооружений города Севастополя (юридический адрес: 299001, г. Севастополь, ул. 3-я Бастионная, 4) на обработку моих персональных данных с целью создания необходимых условий для реализации Федеральных законов, Указов Президента Российской Федерации, Постановлений Правительства Российской Федерации, Постановлений Правительства Севастополя, и иных нормативно-правовых актов, направленных на обеспечение безопасной эксплуатации опасных производственных объектов, объектов гидротехнических сооружений и энергетики, предупреждение аварий на ОПО, обеспечение готовности к локализации и ликвидации последствий аварий и иных целей, связанных с деятельностью Управления.

Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают: фамилию, имя, отчество; год, месяц, дату рождения; место рождения; номер и серию основного документа, удостоверяющего личность; сведения о регистрации по месту жительства или пребывания; контактный телефон; информация о трудовой деятельности (место работы, должность); семейное положение и состав семьи (муж/жена, дети);

Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в автоматизированной системе обработки информации, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, уничтожение и передачу (распространение) сторонним организациям для целей реализации моих прав и законных интересов, а также иными, не связанными с осуществлением предпринимательской деятельности, услугами.

Информация передается по защищенному каналу связи с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, или иными, предусмотренными законодательством способами.

Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается по моему письменному заявлению (отзыву), согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления оператора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных оператором.

___________________________     "___" _____________ 20 ___ г.

       (ФИО, подпись)