Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 4
к приказу министерства образования
Сахалинской области
от 9 августа 2021 г. N 3.12-24

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

     Я, нижеподписавшийся ______________________________________________,

                              (ФИО субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность ______________ серия __________________

номер _________________, выдан __________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (дата выдачи, кем выдан)

проживающий по адресу ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер телефона, адрес электронной почты _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии с требованиями пункта 9 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных, разрешенных для распространения, данное министерству образования Сахалинской области (далее - Министерство) ИНН 6501140384, ОГРН 1036500607241, находящемуся по адресу: город Южно-Сахалинск, улица Ленина, 156:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "с требованиями части 9 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ"

- фамилию, имя и отчество эксперта (последнее - при наличии);

- год, месяц, дата рождения, место рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность (паспорт);

- адрес регистрации;

- страховой номер индивидуального лицевого счета;

- идентификационный номер налогоплательщика;

- номер телефона и адрес электронной почты;

- образование, специальность, наличие ученой степени;

- занимаемая должность, место работы.

Передача персональных данных иным лицам или их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Настоящее согласие действует до момента достижения целей обработки.

Данное Согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

________________                _________________/______________________/

    (дата)                           (подпись)            (ФИО)