Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление субсидий
сельскохозяйственным
товаропроизводителям на возмещение
части затрат на проведение
агротехнологических работ, повышение
уровня экологической безопасности
сельскохозяйственного производства,
а также на повышение плодородия
и качества почв в рамках обеспечения
плодородия земель
сельскохозяйственного назначения,
на оказание несвязанной поддержки
сельскохозяйственным
товаропроизводителям (кроме граждан,
ведущих личное подсобное хозяйство)
в области растениеводства (субсидия
на оказание несвязанной поддержки
в области растениеводства)"

                                                 Главе администрации

                                             ____________________________

                                                    (наименование)

                                               муниципального образования

                                              ___________________________

                                                (ФИО главы администрации

                                              муниципального образования)

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

  (полное наименование заявителя, название муниципального образования)

     ОГРН ________________________ дата присвоения ОГРН _________________

     ИНН _____________________________ КПП (при наличии) ________________

     Паспорт серия _____  N ___________ кем и когда выдан _______________

                 (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Дата рождения ______________________________________________________

                 (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Расчетный счет N __________________________ в ______________________

     БИК ___________ Корреспондентский счет N ___________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый  адрес (место нахождения) _________________________________

     ____________________________________________________________________

     Место       осуществления       производственной        деятельности

     ____________________________________________________________________

             (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

     Телефон (_____) _____________ Факс____________ E-mail ______________

     Контактное       лицо       (Ф.И.О.,             должность, телефон)

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на проведение

агротехнологических работ, повышение  уровня  экологической  безопасности

сельскохозяйственного производства, а также  на  повышение   плодородия и

качества    почв    в    рамках     обеспечения         плодородия земель

сельскохозяйственного  назначения,  на  оказание  несвязанной   поддержки

сельскохозяйственным товаропроизводителям (кроме граждан, ведущих  личное

подсобное хозяйство) в  области  растениеводства  (субсидия  на  оказание

несвязанной поддержки в области растениеводства) ________________________

                                               (наименование направления)

в          соответствии                с                   постановлением

_____________________________________________ от ______________ N _______

     (заполняется    структурным    подразделением        органа местного

самоуправления   муниципальных   образований,   осуществляющим    функции

                 управления в сфере сельского хозяйства)

"Об    утверждении     Положения  о  порядке  и  условиях  предоставления

субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям  на  возмещение  части

затрат  на  проведение  агротехнологических   работ,     повышение уровня

экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также на

повышение плодородия и качества  почв  в  рамках  обеспечения  плодородия

земель  сельскохозяйственного   назначения,   на   оказание   несвязанной

поддержки  сельскохозяйственным  товаропроизводителям   (кроме   граждан,

ведущих личное подсобное хозяйство) в области  растениеводства  (субсидия

на оказание несвязанной поддержки в области  растениеводства)"   (далее -

Положение   о      предоставлении      субсидии)        в         размере

_______________________________________________________ рублей __ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________ является

                               (полное наименование заявителя)

сельскохозяйственным    товаропроизводителем,   который по  состоянию  на

1-е число месяца, в котором подана заявка о предоставлении  субсидии,  не

является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату в областной  и

(или) местный бюджеты субсидий, бюджетных инвестиций и иная  просроченная

(неурегулированная)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

Ростовской областью;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

соответствующего муниципального образования Ростовской области;

     получателем средств из местного  и  (или)  областного   бюджетов, из

которого (ых) планируется  предоставление  субсидии  в     соответствии с

муниципальным  правовым  актом  и  (или)  правовым  актом   Правительства

Ростовской области, и не  планирующим  на  основании  иных  муниципальных

нормативных правовых  актов  и  (или)  иных  нормативных   правовых актов

Правительства Ростовской области  на  оказание  несвязанной   поддержки в

части представленных затрат;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений     и     согласие     на              публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации  об  итогах

отбора, на  включение  в  сводную  отчётность  по  Ростовской   области и

представление в Минсельхоз России промежуточной (квартальной)  и  годовой

отчетности о финансово-экономическом  состоянии  по  формам  и  в  сроки,

установленные Соглашением.

     Опись  документов,  предусмотренных  Положением   о   предоставлении

субсидии, прилагаю на ____ л в 1 экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                  (полное наименование заявителя)

в   Реестр   получателей  субсидий и  получения  уведомления  о  принятии

решения о предоставлении субсидии обязуюсь в течение 2  рабочих  дней  со

дня его получения, подписать Соглашение в системе "Электронный бюджет".

     Неподписание _______________________________________________________

                                  (полное наименование заявителя)

Соглашения   в    установленный срок  подтверждает  отказ  от  заключения

Соглашения и получения субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью    средств,    предусмотренных         местным бюджетом,

_______________________________________________ претензий не имеет/имеет.

        (полное наименование заявителя)              (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     - выдачу уведомления о  предоставлении  государственной  услуги  или

отказе в предоставлении государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/  -  в  структурном  подразделении  органов  местного  самоуправления,

ответственном за предоставление услуги

/-\

\-/  - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче  заявления  и

документов в МФЦ)

/-\

\-/  - посредством ЕПГУ

     ____________________/______________________/_______________________

          (должность)     (подпись руководителя)        (Ф.И.О)

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20____года