Приложение N 1. Акт проведения мониторинга регулярных перевозок пассажиров и багажа на муниципальных автобусных маршрутах

Приложение N 1
к Положению

                           Акт N _______

      проведения мониторинга регулярных перевозок пассажиров

         и багажа на муниципальных автобусных маршрутах

г. Севастополь                          "__" __________ 20__ г.

   Начало проверки "__" часов __ минут (на остановочном пункте,

улице)

_______________________________________________________________

 (название остановочного пункта, улицы, направление движения)

   Сотрудником (ами) (ФИО) ____________________________________

_______________________________________________________________

был   проведен   мониторинг   условий   обслуживания   маршрута

(транспортного средства на маршруте  регулярных перевозок: гос.

рег. знак ____________ маршрут _______________________________)

Перевозчик ____________________________________________________

Карта маршрута регулярных перевозок ______ N ___________,

ФИО водителя __________________________________________________

путевой лист N ___ от "__" ____________ 20__ г.

              (заполняется в случае проверки

            транспортного средства на маршруте)

В ходе мониторинга были выявлены следующие нарушения:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Краткое объяснение нарушителя: ________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Подпись(и) инспектора(ов) ______________________________

________________________________________________________

Подпись водителя _______________________________________

Отметка об отказе в подписи ____________________________

Отметка об отказе в подписи ____________________________

                 "__" ______________ 20__ г.

                   (дата составления акта)

Отметка о получении копии акта (при вручении представителю

нарочно):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

   Ф.И.О. представителя исполнителя (перевозчика), подпись

Копию акта получил лично _____________________

                           (дата получения)

                         Пояснение

         по существу нарушения, установленного актом

               от _______________ N ________

Я, __________________________, водитель транспортного средства,

осуществляющего регулярные перевозки по муниципальному маршруту

N _______ "______________________________________", по существу

выявленного нарушения поясняю следующее.

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

С фактом нарушения согласен/факт нарушения отрицаю

                    (подчеркнуть)

ФИО и подпись водителя _________________________________