Приложение 5. Заявление об аттестации в качестве эксперта, привлекаемого Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) в сфере образования

Приложение 5
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 5 августа 2021 г. N 62-нп

Форма заявления об аттестации в качестве эксперта, привлекаемого Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) в сфере образования

В Службу по контролю и надзору в

сфере образования Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

________________________

(фамилия)

________________________

(имя)

________________________

(отчество (при наличии)

Заявление
об аттестации в качестве эксперта, привлекаемого Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) в сфере образования

Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы соблюдения обязательных требований, установленных законодательством Российской Федерации об образовании, в том числе лицензионных требований к образовательной деятельности и требований, установленных федеральными государственными образовательными стандартами, и требований к выполнению аккредитационных показателей по следующим областям экспертиз:

дошкольное образование;

начальное общее образование;

основное общее образование;

среднее общее образование;

среднее профессиональное образование;

дополнительное образование детей и взрослых;

дополнительное профессиональное образование;

профессиональное обучение.

Информацию об отказе в аттестации, о допуске меня к квалификационному экзамену или об аттестации в качестве эксперта прошу направить посредством:

____________________________________________________________________

                          (указывается способ(ы) направления уведомления

                                   (почтой, на адрес электронной почты и др.)

Настоящим подтверждаю ознакомление с условиями аттестации граждан, претендующих на получение аттестации эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) в сфере образования

                                  ______________________________.

                                             (подпись)

Сообщаю, что в качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован(а).

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в целях аттестации меня в качестве эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) в сфере образования, и публикацию персональных данных в реестре экспертов Службы по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

                                  ______________________________.

                                             (подпись)

В соответствии с пунктом 22 Порядка проведения квалификационного экзамена граждан, претендующих на получение аттестации эксперта, привлекаемого Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) в сфере образования, утвержденного приказом Службы от________ N_____, прошу предоставить возможность участия в квалификационном экзамене в дистанционной форме в связи с

__________________________________________________________________

                   (указывается причина невозможности участия в очной форме)

О себе сообщаю следующие сведения:

Данные документа, удостоверяющего личность:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________,

            (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

                                реквизиты документа, кем и когда выдан)

Идентификационный номер налогоплательщика:

________________________________________________________________

                                                                  (ИНН)

Контактная информация:

Почтовый адрес (адрес места жительства)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Номера контактных телефонов (факс)

_______________________________________________________________

                                         (служебный, домашний, мобильный)

Адрес электронной почты (если имеется)

_________________________________________

К настоящему заявлению прилагаю копии следующих документов, подтверждающих соответствие критериям аттестации эксперта в части требований к образованию и стажу работы с учетом заявленного вида и области экспертизы:

1. __________________________.

2. __________________________.

Дата заполнения "___" ____________ 20___ г.

___________/_____________/_______________________________________

       (дата)              (подпись)             (фамилия, имя, отчество (при наличии)