Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление грантов в форме субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на создание приютов для животных в целях осуществления деятельности по содержанию животных, в том числе животных без владельцев, животных, от права собственности на которых владельцы отказались

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к приказу службы ветеринарии

Иркутской области

от 6 августа 2021 года N 73-спр

                                 Заявка

на участие ______________________________________________________________

               (полное наименование некоммерческой организации)

___________________________________________________ (далее - организация)

     в  конкурсном  отборе  на  предоставление  в ________ году грантов в

форме  субсидий  социально ориентированным некоммерческим организациям на

создание  приютов  для  животных  в  целях  осуществления деятельности по

содержанию  животных,  в  том числе животных без владельцев, животных, от

права собственности на которых владельцы отказались (далее - грант)

1. Общая информация об организации

Полное наименование организации в соответствии с уставом
Сокращенное наименование организации (если имеется) в точном соответствии с ее уставом
Дата регистрации организации
ИНН
КПП
ОГРН
Адрес (адреса) осуществления фактической деятельности
Почтовый адрес для направления организации юридически значимых сообщений и документов
Адрес электронной почты для направления организации юридически значимых сообщений и документов
Контактный телефон
Основные виды деятельности организации, осуществляемые в соответствии с уставом	1)... 2)... 3)...
Срок непрерывного осуществления вида деятельности

2. Объем запрашиваемого гранта, рублей

_________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

_________________________________________________________________________

     3. Подтверждаем, что:

     организация  ознакомлена  и  согласна  с  условиями предоставления в

______    году    грантов  в  форме  субсидий  социально  ориентированным

некоммерческим  организациям  на  создание  приютов  для животных в целях

осуществления  деятельности  по содержанию животных, в том числе животных

без  владельцев,  животных,  от  права собственности на которых владельцы

отказались;

     у  организации  отсутствует  факт  получения  средств  из областного

бюджета  в соответствии с правовыми актами на цели предоставления грантов

в  период  с  1  января  текущего  финансового года по дату представления

заявки;

     у    организации    отсутствует    просроченная  (неурегулированная)

задолженность  по  денежным  обязательствам  перед  Иркутской областью на

дату представления заявки;

     у  организации  отсутствует просроченная задолженность по возврату в

областной  бюджет  субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в том

числе  в  соответствии  с  иными  правовыми актами, на дату представления

заявки;

     у   организации  отсутствует  неисполненная  обязанность  по  уплате

налогов,    сборов,    страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,

подлежащих    уплате    в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации  о  налогах  и сборах, на дату, указанную в заявке на участие в

отборе,    в    пределах    30   календарных  дней,  предшествующих  дате

представления заявки;

     4.    Выражаем    согласие  руководителя  на  передачу  и  обработку

персональных    данных  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     Я, ________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

________________________________________________________________________,

(адрес регистрации)

________________________________________________________________________,

(дата, месяц, год, и место рождения)

________________________________________________________________________,

(гражданство либо его отсутствие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (номер  основного  документа,  удостоверяющего личность, дата выдачи

указанного документа и наименование органа, выдавшего документ)

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года    N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  свое  согласие  службе

ветеринарии  Иркутской  области (далее - Оператор) на обработку указанных

моих  персональных  данных  с  целью  участия в отборе на право получения

грантов    в  форме  субсидий  социально  ориентированным  некоммерческим

организациям  на  создание  приютов  для  животных  в целях осуществления

деятельности    по    содержанию  животных,  в  том  числе  животных  без

владельцев,   животных,  от  права  собственности  на  которых  владельцы

отказались    (конкурсе),    необходимых   для  обеспечения  деятельности

Оператора.

     Я  предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции)

с  моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),    распространение,

предоставление, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Оператор  вправе  обрабатывать  мои  персональные  данные  смешанным

способом    (автоматизированным    и   неавтоматизированным)  посредством

внесения  их  в  электронную  базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные    формы,    предусмотренные    документами,   регламентирующими

предоставление    отчетных    данных    (документов),   и  передавать  их

уполномоченным органам (в том числе для осуществления проверки).

     Данное соглашение действует в течение трех лет.

     Я  подтверждаю,  что  мне  известно  о  праве отозвать свое согласие

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично под расписку представителю

Оператора.

     Подтверждаю,  что  права и обязанности в области защиты персональных

данных мне разъяснены.

Подпись:                     Дата заполнения: "___" ___________ 20____ г.

ФИО _____________________________________________________________________

     5. Выражаем согласие:

     на  осуществление  службой  и  органами государственного финансового

контроля  в  установленном  законодательством порядке проверок соблюдения

условий, целей и порядка предоставления грантов;

     на   публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной

сети    "Интернет"    информации  об  участнике  конкурса,  о  подаваемой

участником конкурса заявке на участие в отборе.

     К заявке прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

Руководитель организации       ______________           _________________

                                 (подпись)                    (Ф.И.О.)

М.П.

Бухгалтер организации       __________________          _________________

(при наличии)                   (подпись)                    (Ф.И.О.)

"___"__________ 202__ г.