Приложение 2. Акт приемки (о невозможности принятия) выполненных работ по приведению помещения в многоквартирном доме, которое было самовольно переустроено и (или) перепланировано, в прежнее состояние

Приложение 2
к Порядку приведения самовольно переустроенного
и (или) перепланированного
помещения
в многоквартирном доме
в прежнее состояние на территории
городского округа Стрежевой

Акт
приемки (о невозможности принятия) выполненных работ по приведению помещения в многоквартирном доме, которое было самовольно переустроено и (или) перепланировано, в прежнее состояние N __

____________________ (время и дата составления)

Томская область г. Стрежевой (место составления)

1. Лица, проводившие обследование помещения:

_____________________________________________________________________________

(Фамилии, имена, отчества (при наличии), и должности лиц, проводившие обследование)

2. Проведено обследование помещение многоквартирного дома по адресу:

_____________________________________________________________________________

(Место проведения обследования объекта, адрес)

в присутствии собственника (нанимателя) помещения в многоквартирном доме:

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, наименование и место нахождения юридического лица - правообладателя помещения в многоквартирном доме)

3. Приведение помещения в многоквартирном доме в прежнее состояние осуществлялось на основании требования о приведении помещения в многоквартирном доме в прежнее состояние от "__" ________ 20___ года N ___.

4. Обследованием установлено следующее:

1) предъявлены к приемке выполненные работы по приведению помещения в многоквартирном доме в прежнее состояние:

_____________________________________________________________________________

(в акте по пунктам дается краткое описание выполненных работ отдельно по каждому из совершенных действий по переустройству и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме, причина невозможности обследования помещения)

2) проектная документация разработана:

_____________________________________________________________________________

(наименование проектной организации)

3) выполнение работ по приведению помещения в многоквартирном доме в

прежнее состояние осуществлялось:

_____________________________________________________________________________

(наименование подрядных организаций по видам работ в случае осуществления работ по договорам подряда)

Начало работ по приведению помещения в многоквартирном доме в прежнее состояние "__" ________ 20__ года, окончание работ "__" ________ 20__ года.

Решили:

На основании визуального осмотра помещения в многоквартирном доме установлено, что выполненные работы по приведению помещения в прежнее состояние

_______________________________________________________________________

(соответствуют проекту (требованию) / не соответствуют проекту (требованию))

5. Подписи, должности лиц, проводивших осмотр объекта:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________