Приложение N 2. Образец заполнения рекомендуемой формы заявления о предоставлении информации

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о
планировании комплексных кадастровых
работ в границах определенных в
соответствии с частью 1 статьи 42.11
Федерального закона от 24 июля 2007 года
N 221-ФЗ "О кадастровой деятельности"
за счет средств местного бюджета"

                             Начальнику Управления муниципального

                             имущества Администрации города Муравленко

                             ____________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                       (последнее - при наличии))

                             от Иванова Петра Владимировича

                             ____________________________________________

                             (для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                              (последнее - при наличии); для юридических

                              лиц - наименование юридического лица; для

                              уполномоченного представителя физического

                             или юридического лица - фамилия, имя,

                              отчество (последнее - при наличии)) ЯНАО,

                              г. Муравленко, ул. Муравленко, д. 125,

                              кв. 1, gjh@yandex.ru

                             ____________________________________________

                                      (почтовый адрес и (или) адрес

                                           электронной почты)

                             номер контактного телефона и (или) факса:

                             89125478895

                             иные сведения о заявителе (для юридического

                             лица):

                             ИНН_________________________________________

                             ОГРН________________________________________

                              Заявление

                    о предоставлении информации

     Прошу  Вас  предоставить  мне  информацию  о планировании выполнения

комплексных    кадастровых  работ  на  территории  кадастрового  квартала

(кварталов) _____89:13:010303, 89:13:000000_____________________________,

                         (номера кадастровых кварталов)

за счет средств местного бюджета в 2021 году.

     В  границах  комплексных кадастровых работ расположен (ы) объект (ы)

недвижимого имущества, принадлежащие (используемые) заявителем:

     1) кадастровый (ые) номер (а): __89:13:010303:45236_________________

     2) наименование ___садовый дом______________________________________

     3) вид права ___собственность_______________________________________

          (указать вид права, на котором принадлежит (используется)

                         объект (ы) недвижимого имущества)

     Способ получения ответа на запрос (отметить один вариант):

/-\

|V|  лично по месту нахождения Уполномоченного органа;

\-/

/-\

\-/  почтовым отправлением по адресу, указанному в запросе;

/-\

\-/  на адрес электронной почты:________________________________________.

Подпись заявителя       Иванов Петр Владимирович         ________________

                  (фамилия, имя и (при наличии) отчество)    (подпись)

"___" ___________20___г.

                     Оборотная сторона заявления

                               СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных

     Я,  Иванов  Петр  Владимирович, ЯНАО, г. Муравленко, ул. Муравленко,

д. 125, кв. 1

         (фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес регистрации)

в соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О персональных данных" выражаю (ем) свое согласие на обработку

Управлению муниципального имущества Администрации города Муравленко

_________________________________________________________________________

                          (наименование органа)

моих персональных данных.

     1.    Управление    муниципального  имущества  Администрации  города

Муравленко - (далее - оператор)

                         (наименование органа)

вправе    осуществлять    обработку    моих  персональных  данных  (сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу), блокирование,

уничтожение  моих  персональных  данных)  в  документарной  и электронной

форме.

     2.   Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается

настоящее    согласие:   фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  адрес

регистрации,  паспортные  данные, контактные данные (телефон, электронная

почта), ИНН, ОГРН (ОГРНИП).

     3.  Настоящее  согласие  действует  бессрочно.  Условием прекращения

обработки   персональных  данных  является  получение  моего  письменного

отзыва  настоящего  согласия.  Оператор прекращает обработку персональных

данных  и  в  случае,  если  сохранения персональных данных не требуется,

уничтожает  их  в  срок,  не  превышающий  30  дней  с  даты  поступления

указанного  отзыва.  Оператор  вправе  после  получения отзыва настоящего

согласия  продолжать  обработку  моих  персональных данных в той части, в

которой   для  ее  осуществления  согласия  не  требуется  или  не  будет

требоваться в силу действующего законодательства.

     Настоящий  пункт  является  соглашением  между  мной и оператором об

изменении  срока  прекращения  обработки  моих  персональных данных после

поступления отзыва настоящего согласия.

     4.  Оператор  вправе  обрабатывать  мои персональные данные в целях,

предусмотренных  настоящим  заявлением,  а  также в целях исполнения иных

полномочий в соответствии с действующим законодательством.

     5.  Я  даю  согласие  на  передачу своих персональных данных третьим

лицам    для  обработки  способами,  указанными  в  пункте  1  настоящего

согласия, для достижения целей, указанных в пункте 4 настоящего согласия.

Подпись заявителя       Иванов Петр Владимирович         ________________

                  (фамилия, имя и (при наличии) отчество)    (подпись)

"___" ___________20___г.