Приложение N 4. Акт приема-передачи оборудования

Приложение N 4
к Порядку применения средств
видеорегистрации (видеофиксации)
при проведении выборов депутатов
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации
восьмого созыва и совмещенных
с ними выборах, назначенных
на 19 сентября 2021 года

Акт
приема-передачи оборудования

	"_____" ____________2021 г.
(Место составления)

Настоящий акт составлен в соответствии с решением ТИК ________муниципального района, городского округа Ленинградской области от __________ 2021 N ____/____ о том, что обслуживающая организация, в лице ___________________________________________________________________ передает, а __________________________________________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем "Ответственный за объект", в лице __________________, __________________________________________________________________ принимает с "___" ____________ 2021 г. Оборудование в следующем составе:

N п/п	Наименование Оборудования	Заводской номер Оборудования	Адрес места размещения Оборудования	Кол-во
1
2
3
4
5

Стороны удостоверяют, что Оборудование, передаваемое по настоящему Акту: находится в

работоспособном / неработоспособном состоянии

Ответственный за объект обязуется обеспечить сохранность полученного Оборудования и вернуть его по требованию представителя Избирательной комиссии Ленинградской области.

Представитель обслуживающей организации			Ответственный за объект:
	/				/
(Подпись Ф.И.О.)			(Подпись Ф.И.О.)

Требования к организации применения средств видеонаблюдения в помещении для голосования УИК N _____ при проведении выборов в дни голосования 17-19 сентября 2021 года, утвержденные решением ТИК __________________ муниципального района, городского округа Ленинградской области от _________.2021 N __/____, выполнены; размещение средств видеорегистрации и записи в помещении для голосования согласовано, инструктаж членов участковой избирательной комиссии, ответственных за включение, выключение и контроль работы средств видеорегистрации проведен.

Председатель участковой избирательной комиссии

N						/
		(Подпись / Ф.И.О.)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Заполняется после возврата оборудования

Оборудование возвращено "____" _______________2021 г.:

Выявленные дефекты: __________________________________________________

оборудование неисправно/ оборудование некомплектно/ оборудование отсутствует

Представитель администрации:	Председатель УИК	Ответственный за объект:
________ /____________ (Подпись / Ф.И.О.)	___________ /_____________ (Подпись / Ф.И.О.)	___________ /____________ (Подпись / Ф.И.О.)