Приложение N 4. Протокол случайной выборки подписных листов с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидата в депутаты Законодательного собрания Ленинградской области седьмого созыва

Приложение N 4
к Порядку приема и проверки
окружной избирательной комиссией
подписных листов с подписями избирателей,
собранными в поддержку выдвижения
(самовыдвижения) кандидата в депутаты
Законодательного собрания Ленинградской области
седьмого созыва, и иных связанных с ними
документов, проведения случайной
выборки (жребия) подписных листов

                                Протокол

    случайной выборки подписных листов с подписями избирателей, 

   собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидата 

   в депутаты Законодательного собрания Ленинградской области 

                           седьмого созыва 

       _____________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество)

     выдвинутого по ________________________________________ одномандатному

            (наименование одномандатного избирательного округа)

избирательному округу N ____________, представленных  для  регистрации  в

территориальную избирательную комиссию с полномочиями окружной избирательной

комиссии

N п/п	Номер папки	Количество подписей избирателей
Итого

Руководитель Рабочей группы

избирательной комиссии _______________ ________________________

                         (подпись)       (инициалы, фамилия)

Кандидат _______________    ___________________________________

            (подпись)               (инициалы, фамилия)

Протокол получен

кандидатом/уполномоченным

лицом  _______________     ____________________________________

         (подпись)                  (инициалы, фамилия)

"___" __________ 202__ года

     Примечание.  В  отношение  последней  отобранной  папки  указывается

количество подписей, подлежащих проверке.