Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от 10 августа 2021 г. N 267п

Бланк
заявления на аннулирование разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций, аннулирование таких разрешений

Заявление

     Прошу  аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции на территории ___________________________ в связи с _________

_________________________________________________________________________

                            (указать причину)

Заявитель (наименование предприятия, Ф. И. О.) __________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Вид деятельности ________________________________________________________

Телефон Факс E-mail _____________________________________________________

Ф. И. О. и должность руководителя _______________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________ ОГРН/ОГРНИП ___________________________

"___" _______________ г.

Номер и дата выдачи разрешения  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции _____________________________________________________________

Приложения:

Заявитель

_________________________________________________________________________

     (подпись)                                (Ф. И. О. полностью)

М.П.

Исполняющий обязанности руководителя аппарата

Н.Р. Степанова