Приложение N 4. Решение об отказе в предоставлении (резервировании) участка земли для семейного (родового) захоронения

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление (резервирование)
участков земли для семейных
(родовых) захоронений"

_____________________________________
_____________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления,
осуществляющего предоставление муниципальной услуги)

Решение N ____
об отказе в предоставлении (резервировании) участка земли для семейного (родового) захоронения

г. Кемерово

"__"___________ 20__

К заявке от "__"___________ 20__ года (вх. N ___________)

Отказать

Ф.И.О. ___________________________________________________________________,

паспортные данные: _______________________________________________________,

__________________________________________________________________________,

место жительства _________________________________________________________,

контактные данные: ________________________________________________________

в предоставлении (резервировании) участка земли для семейного (родового) захоронения на кладбище ___________________________________________________

площадью __________________ кв. м.

Месторасположение: квартал ________, ряд _________, место N _______________

для осуществления последующего захоронения родственников.

Причина отказа ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Уполномоченное лицо	________________	____________________________________
	(подпись)	(должность, ФИО)