Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
оказания единовременной
материальной помощи гражданам,
оказавшимся по независящим от
них обстоятельствам в тяжелом
материальном положении,
зарегистрированным и постоянно
проживающим на территории
муниципального района
"Княжпогостский"

Согласие
на обработку персональных данных

     Я, нижеподписавшийся _______________________________________________

                                       (ФИО полностью)

_________________________________________________________________________

имеющий документ, удостоверяющий мою личность ___________________________

_________________________________________________________________________

       (вид документа, серия, номер, когда и каким органом выдан)

далее - Субъект персональных данных, проживающий по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

                      (почтовый индекс, полный адрес)

и членам моей семьи:

1. ______________________________________________________________________

                             (ФИО полностью)

имеющий документ, удостоверяющий мою личность ___________________________

_________________________________________________________________________

     (вид документа, серия, номер, когда и каким органом выдан)

далее - Субъект персональных данных, проживающий по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

                  (почтовый индекс, полный адрес)

2. ______________________________________________________________________

                            (ФИО полностью)

имеющий документ, удостоверяющий мою личность ___________________________

_________________________________________________________________________

      (вид документа, серия, номер, когда и каким органом выдан)

далее - Субъект персональных данных, проживающий по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

                  (почтовый индекс, полный адрес)

3. ______________________________________________________________________

                             (ФИО полностью)

имеющий документ, удостоверяющий мою личность ___________________________

_________________________________________________________________________

      (вид документа, серия, номер, когда и каким органом выдан)

далее - Субъект персональных данных, проживающий по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

                      (почтовый индекс, полный адрес)

     в  соответствии  с  Федеральным  законом  "О  персональных  данных",

настоящим  подтверждаю  (ем)  свое  согласие  на обработку администрацией

муниципального  района  "Княжпогостский"  (далее  -  оператор) и передачу

федеральным  и  региональным  органам  исполнительной власти моих (наших)

персональных  данных,  включающих;  фамилию,  имя,  отчество,  пол,  дату

рождения,  место  рождения,  адрес проживания, контактный телефон, других

персональных  данных,  содержащихся  в  заявлении  и  прилагаемых  к нему

документах,  в  целях организации работы по предоставлению единовременной

материальной  помощи  мне и моей семье, оказавшимся по независящим от нас

обстоятельствам    в    тяжелом    материальном   положении,  и  проверки

достоверности и полноты представляемых мной (нами) сведений.

Предоставляю (ем) право осуществлять все действия (операции) с моими (нашими) персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, передачу третьей стороне. Мои (наши) персональные данные вправе обрабатываться посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление материальной помощи гражданам, оказавшимся по независящим от них обстоятельствам в тяжелом материальном положении.

В случае изменения моих (наших) персональных данных обязуюсь (емся) в месячный срок сообщать об этом в администрацию муниципального района "Княжпогостский".

Настоящее согласие дано мной "_____" _______________ 20___ г.

Подпись субъекта персональных данных ____________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Подпись субъекта персональных данных _____________ ______________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

Подпись субъекта персональных данных _______________ ____________________

                                         (подпись) (расшифровка подписи)