Приложение 2. Заявление о постановке на учет в качестве претендующего на получение социальной выплаты

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Учет граждан,
претендующих на получение социальной выплаты
для приобретения жилого помещения за границами
закрытого административно-территориального образования"

                                       Главе администрации ЗАТО Солнечный

                                       от гражданина (гражданки) ________

                                       __________________________________

                                            (фамилия, имя и отчество

                                                 (при наличии)

                                       проживающего (проживающей)

                                       по адресу: _______________________

                                       __________________________________

                                               (почтовый адрес)

                                       __________________________________

                                              (контактные телефоны,

                                                электронный адрес)

                                Заявление

     Прошу принять меня, _______________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

     на  учет  в  качестве  претендующего на получение социальной выплаты

для приобретения       жилого        помещения        за        границами

закрытого административно-территориального образования Солнечный Тверской

области  в соответствии с пунктом 2.1 статьи 7 Закона Российской Федерации

от  14  июля 1992 г. N 3297-1 "О закрытом административно-территориальном

образовании".

     Паспорт ____________________________________________________________

                          (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

     Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

дети: ___________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

иные члены семьи: _______________________________________________________

                              (степень родства, фамилия, имя,

                                 отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На       территории    закрытого    административно-территориального

образования  Солнечный  Тверской области я и члены моей семьи проживаем в

жилом помещении _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются адрес жилого помещения, наименование документа,

      на основании которого гражданин и члены его семьи проживают

 в жилом помещении (договор социального найма жилого помещения, договора

   найма специализированного жилого помещения, свидетельство о праве

    собственности или свидетельство о государственной регистрации права

                   собственности), и его реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я    и    члены    моей    семьи    жилых    помещений  не  являемся

нанимателями расположенных           за        границами        закрытого

административно-территориального образования Солнечный  Тверской  области

жилых    помещений   по  договорам  социального  найма  или членами семьи

нанимателя    такого  жилого  помещения  по  договору  социального  найма

либо собственниками расположенных за его границами жилых помещений (долей

вправе    собственности    на    жилые    помещения)  или  членами  семьи

собственника такого жилого помещения (доли в праве собственности на жилое

помещение),действия,  повлекшие намеренное ухудшение жилищных условий, не

совершали.

     Я    и    члены    моей    семьи    согласны    на    обработку    и

использование представленных персональных данных в целях принятия решений

о  принятии на учет  претендующего  на  получение  социальной выплаты для

приобретения        жилого помещения       за      границами    закрытого

административно-территориального образования,   а   также  предоставления

социальной выплаты для приобретения жилого помещения.

     Настоящее    согласие    дается    до    истечения  сроков  хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

______________________________________ _______________ __________________

  (фамилия, имя, отчество заявителя)     (подпись)          (дата)

     Совершеннолетние члены семьи:

     ______________________________________ _________

      (фамилия, имя, отчество члена семьи)  (подпись)

     ______________________________________ _________

      (фамилия, имя, отчество члена семьи)  (подпись)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

               (наименование и реквизиты документа)

     2) ________________________________________________________________;

               (наименование и реквизиты документа)

     3) ________________________________________________________________;

               (наименование и реквизиты документа)

     4) ________________________________________________________________;

               (наименование и реквизиты документа)

     5) ________________________________________________________________;

               (наименование и реквизиты документа)

     6) ________________________________________________________________.

               (наименование и реквизиты документа)

     Дата и время приема заявления _____________________________________.

     ______________________________ __________________________ __________

           (должность лица,          (фамилия, имя, отчество)   (подпись)

         принявшего заявление)