Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство (реконструкцию);
внесение изменений в разрешение на строительство
(реконструкцию) объекта капитального строительства"

                          Кому: _________________________________________

                          от кого:

                          _______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество - для физического лица,

                          _______________________________________________

                           наименование юридического лица - застройщика,

                          _______________________________________________

                           осуществляющего строительство, реконструкцию;

                          _______________________________________________

                           ОГРН, ИНН; юридический и почтовый адреса; ФИО

                          _______________________________________________

                            руководителя; телефон; банковские реквизиты

                          _______________________________________________

                                (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

                               Заявление

           о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу внести изменения в разрешение на строительство от __________ N

_________________________________________________________________________

объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

                       разрешением на строительство)

на земельном участке по адресу:

________________________________________________________________________,

                  (город, район, улица, номер участка)

выданное застройщику

_________________________________________________________________________

                   (наименование юридического лица)

на срок _____________________________________________________.

     Причины внесения изменений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать причины, послужившие основанием для обращения с

                            заявлением)

     Право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________________________

_________________________________________ N _____ от _____________ 20___,

    (наименование и номер документа на право собственности, владения,

                       пользования, распоряжения)

номер государственной регистрации прав N _______ от ______________ 20___.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

________________________________________________________________________.

                (наименование уполномоченного органа)

     Приложение:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Застройщик: ________________________ _________ _____________________

     (наименование юридического лица или  (подпись)  (имя, отчество, ФИО

                  должность)                   физического лица, фамилия)

     М.П. ___ ____________ 20__