Приложение 3

Приложение 3
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением
администрации городского округа
Луховицы Московской области
от 06.08.2021 N 1537

Бланк ордера
на право производства земляных работ

                  (Оформляется на бланке Администрации)

                                Ордер

             на право производства земляных работ

     на территории городского округа Луховицы Московской области

                    _____________ N _____________

                          (дата оформления)

Выдан ___________________________________________________________________

              (наименование организации, ФИО для физических лиц)

на право производства ___________________________________________________

                                     (наименование работ)

_________________________________________________________________________

     (адрес проведения работ, кадастровый номер земельного участка)

     Работы начать "____" ___________ 20__ г. и закончить с окончательным

выполнением всех  работ  по  благоустройству  и  восстановлению  дорожных

покрытий до "___" _________ 20__ г.

     Общие  условия:  выданный  ордер подлежит обязательному закрытию при

завершении  земляных  работ  (указывается  так  же иные общие условия при

наличии) ________________________________________________________________

     Особые    условия:   перед  началом  производства  работ  необходимо

уведомить    соответствующее    подразделения  Государственной  инспекции

безопасности  дорожного  движения  Министерства внутренних дел Российской

Федерации    (Госавтоинспекция)    о    предстоящих  земляных  работах  и

согласовать  схему  организации движения транспорта и пешеходов (в случае

закрытия  или  ограничения  движения  на  период производства работ). Без

соответствующего  уведомления  настоящий  ордер  не  дает  права начинать

производство земляных работ

_________________________________________________________________________

Адрес организации: ______________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Контактный телефон ответственного за производство работ: ________________

_________________________________________________________________________

____________________________________     ________________________________

   (должность уполномоченного лица                  (Ф.И.О)

   органа, осуществляющего выдачу

    ордера на право производства

          земляных работ)

                                          "_____" ______________ 20___ г.

Реквизиты электронной подписи: