Приложение 5. Разрешение на осуществление земляных работ

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"

                             РАЗРЕШЕНИЕ

           на осуществление земляных работ на территории

             (наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

(наименование администрации муниципального образования)

   Почтовый адрес: (индекс, субъект РФ, район, населенный пункт, улица,

                                номер дома)

"___" ________________ 20__ г.                              N ___________

Заказчику _______________________________________________________________

                  (полное наименование юридического лица; фамилия,

                         имя и отчество физического лица)

Подрядчику ______________________________________________________________

                             (наименование подрядчика)

Разрешается осуществление земляных работ по адресу: _____________________

_________________________________________________________________________

    Дата начала работ: "___" _______________ 20__ г.

    Дата окончания работ: "___" _______________ 20__ г.

    Вид земляных работ: _________________________________________________

                                        (аварийные/плановые)

Ответственным за работы является:

от заказчика _______________________________, телефон ___________________

от подрядчика ______________________________, телефон ___________________

который(е) обязан(ы) вести работы с соблюдением следующих условий:

1. обеспечить безопасное передвижение пешеходов и  проезд  автомобильного

транспорта;

2. установить ограждения и сигнальные знаки;

3. обеспечить  вывоз  грунта  и  строительного мусора,  не   осуществлять

самовольного сноса зеленых насаждений;

4. ведение  работ осуществлять в соответствии  с  установленными  сроками

производства работ;

5. восстановить  в полном объеме все разрушения  и  повреждения  дорожных

покрытий,   озеленения   и   элементов   благоустройства,  допущенные при

производстве земляных работ  и сдать их по акту приемки выполненных работ

уполномоченному должностному лицу Администрации;

6. обеспечить хранение данного разрешения на  месте  проведения  земляных

работ   и  предъявлять  его  по  первому  требованию  лиц, контролирующих

осуществление земляных работ;

7. по окончании работ сдать данное разрешение в Администрацию.

Срок проведения первичного благоустройства: до ________________ 20__ г.

Восстановление в полном объеме всех  разрушений  и  повреждений  дорожных

покрытий, озеленения и элементов благоустройства, допущенных при

производстве земляных работ, осуществить до ______________ 20__ г.

Руководитель       _____________________                   (И.О. Фамилия)

                        (подпись)

     М.П.

Разрешение на осуществление земляных работ закрыто

"___" _____________ 20__ г.

Руководитель:

___________________ (И.О. Фамилия)

    (подпись)

М.П.