Приложение N 1. Заявление на предоставление информации

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                                    Форма

                                      Главе администрации

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                      ___________________________________

                                      адрес заявителя:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      место регистрации физического лица)

                                      дополнительные контактные данные:

                                      ___________________________________

                                          (по усмотрению заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     В    соответствии   со  статьей  165  Жилищного  кодекса  Российской

Федерации прошу предоставить информацию о _______________________________

_________________________________________________________________________

       указываются запрашиваемые сведения о порядке предоставления

_________________________________________________________________________

   жилищно-коммунальных услуг на территории муниципального образования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информацию прошу направить:

по почтовому адресу: ____________________________________________________

по адресу электронной почты _____________________________________________

Заявитель:

_________________________________________________________________________

"___" ________________ 20__ г.
(дата)		(подпись)