Приложение

Приложение
к решению Городской Думы
города Южно-Сахалинска
от 28 июля 2021 г. N 668/29-21-6

"Приложение 5
к Положению о Почетной грамоте
Городской Думы города Южно-Сахалинска

Характеристика
для представления к награждению Почетной грамотой
Городской Думы города Южно-Сахалинска, граждан входящих в состав органов
территориального общественного самоуправления (ТОС)

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, занимаемая в органе ТОС ___________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Образование __________________________________________________________

5. Период нахождения в органах ТОС городского округа "Город Южно-Сахалинск":

_________________________________________________________________________

6. Характеристика, с указанием конкретных особых заслуг,  представляемого

к награждению   в  реализации  социально-значимых  проектов  по  вопросам

местного значения в городском округе "Город Южно-Сахалинск" _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель органа ТОС

__________________                 _______________________

    (подпись)                              (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"__"_______________ г.".