Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
10.08.2021 N 154-пк

Приложение 2
к Регламенту

                        Заявитель: ______________________________________

                                     (для физических лиц, индивидуальных

                                              предпринимателей -

                                   ______________________________________

                                   фамилия, имя и отчество (при наличии),

                                                 реквизиты

                                   ______________________________________

                                     документа, удостоверяющего личность

                                             заявителя (ОГРНИП);

                                   ______________________________________

                                        для юридических лиц - полное

                                           наименование, ОГРН, ИНН)

           Представитель заявителя ______________________________________

                                       (фамилия, имя и отчество (при

                                   ______________________________________

                                        наличии), реквизиты документа,

                                               удостоверяющего

                                   ______________________________________

                                      личность представителя заявителя)

                  Адрес заявителя: ______________________________________

                                     (местонахождение юридического лица;

                                                    адрес

                                   ______________________________________

                                       регистрации по месту жительства

                                                физического

                                   ______________________________________

                                   лица, индивидуального предпринимателя)

      Контактные данные заявителя: тел.__________________________________

                                   электронный адрес:____________________

                                  ЗАЯВКА

 о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных

               отходов в реестр мест (площадок) накопления

                       твердых коммунальных отходов

     Прошу включить сведения о  месте   (площадке)   накопления   твердых

коммунальных отходов (далее - ТКО)_______________________________________

                             (адрес (с привязкой к адресу местонахождения

_________________________________________________________________________

  источника образования отходов) и (или) географические координаты мест

_________________________________________________________________________

   (площадок) накопления ТКО) в реестр мест (площадок) накопления ТКО.

     Данные о технических  характеристиках  места  (площадки)  накопления

ТКО:

     а) основание места (площадки) накопления ТКО <*>:

железобетонное покрытие

асфальтобетонное покрытие

<*>  глава  2  Требований   к   конструктивным   типам   оснований   мест

(площадок)    накопления    твердых   коммунальных  отходов,  а  также  к

ограждениям    и   информационным  стендам,  которыми  оборудуются  места

(площадки)    накопления    твердых  коммунальных  отходов,  утвержденных

постановлением  Администрации города Тюмени от 26.08.2019 N 148-пк (далее

- Требования)

б) конструктивный тип ограждения места (площадки) накопления ТКО <*>:

	выполнен в соответствии с конструктивным типом ограждения контейнерной площадки		выполнен в соответствии с проектной документацией объекта капитального строительства исходя из решений по благоустройству территории		иное (в случае, если контейнерная площадка или ее часть не оборудована ограждением ввиду конструктивных особенностей контейнеров, бункеров)

<*> глава 3 Требований

в) конструктивный тип информационного стенда места (площадки)  накопления

ТКО <*>:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

<*> глава 4 Требований

г) площадь места (площадки) накопления ТКО:______________________ кв. м.;

д) количество размещенных контейнеров и бункеров с указанием  их  объема:

_________________________________________________________________________

Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО:___________________

  (для юридических лиц - полное наименование, ОГРН, фактический адрес;

     для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество (при

                         наличии), ОГРНИП, адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   регистрации по месту жительства; для физических лиц - фамилия, имя,

                         отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего

                             личность, адрес

_________________________________________________________________________

          регистрации по месту жительства, контактные данные)

_________________________________________________________________________

Создание места (площадки) накопления ТКО было согласовано

_________________________________________________________________________

указывается дата и номер решения о согласовании создания места (площадки)

                                    ТКО,

_________________________________________________________________________

            наименование органа, принявшее указанное решение)

Данные об источниках образования ТКО:____________________________________

                   (указываются наименование и адрес объекта капитального

_________________________________________________________________________

строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении

_________________________________________________________________________

  деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО)

Заявление подано представителем заявителя, действующим на основании: <**>
свидетельства о рождении, выданного органами записи актов гражданского состояния Российской Федерации
документов, выданных органами опеки и попечительства в соответствии с законодательством Российской Федерации

<**>  Отметить  в   случае  подачи  заявления  представителем  заявителя,

действующим  на  основании  свидетельства  о рождении, выданного органами

записи    актов    гражданского    состояния  Российской  Федерации,  или

документов,  выданных  органами  опеки  и попечительства в соответствии с

законодательством Российской Федерации

способ направления результата услуги отметить знаком "X"	в виде бумажного документа						в виде электронного документа
	При личном обращении			Почтовым отправлением			Посредством электронной почты
Способ направления результата услуги
									(адрес электронной почты)

Приложение:

1.    Документ,     удостоверяющий     личность     заявителя   или   его

представителя  (подлежит  возврату  заявителю  (представителю  заявителя)

после  удостоверения его личности при личном приеме);

2.  Документ,   удостоверяющий   полномочия  представителя  заявителя,  в

случае    подачи   заявки  представителем  заявителя  (подлежит  возврату

представителю  заявителя  после  удостоверения  его полномочий при личном

приеме  и  снятия копии с документа). Предоставление указанного документа

не  требуется  в  случае, если от имени юридического лица действует лицо,

имеющее  право  действовать  без  доверенности,  а также в случаях, когда

законный    представитель    физического   лица  действует  на  основании

свидетельства  о  рождении,  выданного органами записи актов гражданского

состояния  Российской  Федерации, или документа, выданного органами опеки

и попечительства в соответствии с законодательством Российской Федерации;

3.  Документ,   подтверждающий   полномочия   заявителя    (представителя

заявителя)    на    представление  интересов  собственников  помещений  в

многоквартирном    доме    в  порядке,  установленном  Жилищным  кодексом

Российской  Федерации  (подлежит  возврату после удостоверения полномочий

заявителя  (представителя  заявителя)  при личном приеме и снятия копии с

документа);

4.______________________________________________________________________;

5.______________________________________________________________________.

Прошу  уведомить  о  дате   и   времени   обследования  места  (площадки)

накопления  твердых  коммунальных  отходов,  сведения  о котором подлежат

включению  в  реестр  мест  (площадок)  накопления  твердых  коммунальных

отходов,    а  также  о  дате,  времени  и  месте  ознакомления  с  актом

обследования  места  (площадки)  накопления твердых коммунальных отходов,

сведения    о   котором  подлежат  включению  в  реестр  мест  (площадок)

накопления  твердых  коммунальных  отходов по телефону или на электронный

адрес:

_________________________________________________________________________

                     (выбирается способ уведомления)

Об     отсутствии     необходимости     обязательного   присутствия   при

обследовании  места  (площадки)  накопления твердых коммунальных отходов,

сведения    о   котором  подлежат  включению  в  реестр  мест  (площадок)

накопления  твердых  коммунальных отходов, и необходимости ознакомления с

актом  обследования  не  позднее  1  рабочего дня, следующего за днем его

составления, осведомлен

                _____________________________________________

                                  (подпись)

Подпись заявителя:

"__"____________ 20___ г._______________/________________________________

                             (подпись)         (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

  (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявку)

Документы представлены "__"____________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявки _______________________________________

Выдана расписка в получении документов "__"____________ 20___ г. N ______

Расписку получил*** "__"____________ 20___ г.____________________________

                                                   (подпись заявителя)

<***> заполняется заявителем в случае личного приема