Приложение N 6

Приложение N 6
к приказу заместителя главы
городского округа Самара -
руководителя Департамента финансов
Администрации городского округа Самара
"О внесении изменений в приказ
заместителя главы городского округа Самара -
руководителя Департамента финансов
Администрации городского округа Самара
от 29.12.2017 N 257-О "Об утверждении типовой
формы соглашения (договора) о предоставлении
из бюджета городского округа Самара субсидии
некоммерческой организации, не являющейся
государственным (муниципальным) учреждением"

Приложение N 4
к Типовой форме
соглашения (договора)

Отчет
о достижении значений показателей результативности предоставления Субсидии по состоянию на ___________ 20__ года

Наименование Получателя
Периодичность:

N п/п	Наименование показателя 1	Наименование проекта (мероприятия) 2	Единица измерения по ОКЕИ/Единица измерения		Плановое значение показателя 3	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель (уполномоченное лицо)
		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
		(должность)		(Ф.И.О.)		(телефон)
"__" ________ 20__ г.

1 Наименование показателя, указываемого в настоящей таблице, должно соответствовать наименованию показателя, указанного в графе 2 приложения N 3 к настоящей Типовой форме.

2 Заполняется в случаях, если Правилами предоставления субсидии предусмотрено перечисление Субсидии в разрезе конкретных проектов (мероприятий) и если данные проекты (мероприятия) указаны в пункте 1.1.2 соглашения.

3 Плановое значение показателя, указываемого в настоящей таблице, должно соответствовать плановому значению показателя, указанного в графе 6 приложения N 3 к настоящей Типовой форме.