Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
от 10.08.2021 N 159-пк

Приложение 6
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                      Рег. N__________от___________20____

/------------------------------------------------------------------------\

|                                ЗАЯВЛЕНИЕ                               |

|     о согласовании предоставления муниципального имущества в субаренду,|

|                безвозмездное пользование третьим лицам                 |

|                                                                        |

|     ЗАЯВИТЕЛЬ:_________________________________________________________|

|________________________________________________________________________|

|     (полное наименование юридического лица, согласно учредительным     |

|     документам Ф.И.О. предпринимателя, Ф.И.О. физического лица, не     |

|  являющегося индивидуальным предпринимателем и применяющего специальный|

|          налоговый режим "Налог на профессиональный доход")            |

|     Адрес места нахождения:____________________________________________|

|________________________________________________________________________|

|     Почтовый адрес:____________________________________________________|

|     Электронный адрес:_________________________________________________|

|     телефон______________________________                              |

|     Прошу согласовать предоставление муниципального имущества: нежилого|

|помещения,   площадью____________ кв. м,    расположенного   по  адресу:|

|(нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица___________________ дом N__корпус__|

|строение__, в субаренду, безвозмездное пользование третьим лицам _______|

|(кому) на срок____________, в целях ____________________________________|

|________________________________________________________________________|

|     В  случае если  для осуществления своей деятельности субарендатора,|

|третьего  лица требуется специальное разрешение (лицензия), указывается:|

|вид лицензируемой деятельности _____________N документа, подтверждающего|

|право  субарендатора, третьего лица на  осуществление  указанного   вида|

|деятельности ___________________, дата его выдачи ______________, орган,|

|осуществивший выдачу____________________________________________________|

|                                                                        |

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в Департаменте
		Направить заказным почтовым отправлением с уведомлением по указанному выше адресу
		направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес

|                                                                        |

|     ЗАЯВИТЕЛЬ                                                          |

|________________________________________________________________________|

|                 (Ф.И.О., должность представителя)                      |

|     "______"___________20__г.                                          |

|_____________________________________________________                   |

|        М.П. (при наличии печати) подпись                               |

\------------------------------------------------------------------------/