Приложение 4. Расписка в получении документов

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача заключения органа опеки
и попечительства по месту жительства
гражданина о возможности гражданина
быть усыновителем или
опекуном (попечителем)"

Форма расписки в получении документов

Расписка в получении документов

___________________________________________________________________, в лице

(наименование ОМСУ)

___________________________________________________________________________

(указание ФИО, должности сотрудника ОМСУ, принявшего документы)

принял от _________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

дата рождения ________________________ паспорт: серия ___________________ N

_________________, выдан __________________________________________________

(когда и кем выдан)

зарегистрированного(ой) по адресу: ________________________________________

___________________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1
2
3
4
5
6
7

Номер регистрации заявления _______________________________________________

"__" ___________ ____ г. ______________________/__________________/

(ФИО сотрудника ОМСУ) Подпись