Приложение N 4
к государственному контракту
от "___"_________20___г. N_____
ФОРМА
АКТ СВЕРКИ РАСЧЕТОВ
по государственному контракту от "___"_______20___г. N____между
_____________________________________________________
(наименование организации - Заказчика)
и________________________________________________________________
(наименование организации - Головного исполнителя)
По состоянию на___________.
N п/п |
Оплачено Заказчиком |
Принято Заказчиком |
||
номер платежного поручения |
сумма, рублей |
номер акта, дата |
сумма, рублей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
Итого |
Сальдо на__________________ ___________________________
(дата) (сумма)
В пользу_______________________________________________
ЗАКАЗЧИК ГОЛОВНОЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ
___________________ ____________________
___________________ ____________________
(должность) (должность)
___________ ___________________ ____________ __________________
(подпись) (Ф.И.О. (отчество (подпись) (Ф.И.О. (отчество
(при наличии)) (при наличии))
Главный бухгалтер Главный бухгалтер
(при наличии) (при наличии)
____________ __________________ _________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О. (отчество (подпись) (Ф.И.О. (отчество
(при наличии)) при наличии))
М.П. М.П. (при наличии)