Приложение N 1. Технический паспорт комплексной системы обеспечения безопасности объекта социальной инфраструктуры Санкт-Петербурга

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по информатизации и связи
от 12.07.2021 N 137-р

Форма 

                                        Утверждаю

                                      ___________________________________

                                      (должность руководителя учреждения)

                                      ___________________________________

                                                 (подпись ФИО)

                                       "__"______________ 20__ г.

                           Технический паспорт

              комплексной системы обеспечения безопасности

           объекта социальной инфраструктуры Санкт-Петербурга

                                N_______

_________________________________________________________________________

  (наименование учреждения социальной инфраструктуры Санкт-Петербурга)

                              Санкт-Петербург

                                   20__г.

                        Сокращения и обозначения

N п/п	Сокращение (обозначение)	Значение сокращения (обозначения)
1	2	3
1	АПС	Автоматическая пожарная сигнализация
2	АПТ	Автоматическое пожаротушение
3	АС "КСОМБ"	Автоматизированная система "Комплексная система обеспечения мониторинга безопасности"
4	ВПВ	Внутреннее противопожарное водоснабжение
5	ГСВН	Городская система видеонаблюдения
6	Дым	Система дымоудаления
7	ЕМТС	Единая мультисервисная телекоммуникационная сеть исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга
8	ЗИП	Запасные части, инструменты и принадлежности
9	ИНН	Индивидуальный налоговый номер
10	ИОГВ	Исполнительные органы государственной власти Санкт Петербурга
11	КАИС КРО	Комплексная автоматизированная информационная система каталогизации ресурсов образования Санкт-Петербурга
12	КСОБ	Комплексная система обеспечения безопасности
13	КТС	Кнопка тревожной сигнализации
14	ОГРН	Основной государственный регистрационный номер
15	ОПС	Охранно-пожарная сигнализация
16	ОС	Охранная сигнализация
17	ПЦО	Пункт централизованной охраны
18	РАСЦО	Региональная автоматизированная система централизованного оповещения
19	РКТС	Радиокнопка тревожной сигнализации
20	СВН	Система видео наблюдения
21	СКЗ	Средства контроля загазованности
22	СКУД	Система контроля и управления доступом
23	СОУЭ	Система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре
24	СП 12.13130.2009	Свод правил определения категорий помещений, зданий и наружных установок по взрывопожарной и пожарной опасности
25	СП 3.13130.2009	Свод правил. Системы противопожарной защиты. Система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре. Требования пожарной безопасности.
26	СПб ГКУ "ГМЦ"	Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Городской мониторинговый центр"
27	СПИ	Система передачи извещений
28	СФППТС	Система формирования, приема и передачи телематических сигналов
29	ТП КСОБ	Технический паспорт комплексной системы обеспечения безопасности объекта социальной инфраструктуры Санкт-Петербурга
30	ТфОП	Телефонная сеть общего пользования
31	УВО	ФГКУ "УВО ВНГ России по г. СПб и ЛО"
32	ЧОП	Частное охранное предприятие
33	Ethernet	Семейство технологий пакетной передачи данных между устройствами для компьютерных и промышленных сетей
34	GSM	Global System for Mobile Communications - (англ.) глобальный стандарт цифровой мобильной сотовой связи с разделением каналов по времени и частоте

                             Общие сведения

N п/п	Характеристики		Заполняется учреждением
1	2		3
1	Полное наименование учреждения
2	Сокращенное наименование учреждения
3	Код и описание основного вида деятельности
4	Код дополнительного вида деятельности
5	Подведомственность
	Курирующий отдел в ИОГВ
6	ИНН
7	ОГРН
8	Адрес юридический (район, улица, N дома, корпус, литера, помещение)
9	Адрес фактический (район, улица, N дома, корпус, литера, помещение/координаты)
	Тип объекта
	Документ, подтверждающий право использования объекта		N документа	Дата выдачи	Тип
	Расположение входа
	Описание (функциональное назначение здания/помещения/сооружения)
10	Режим работы
11	Сведения об арендаторах из числа объектов социальной инфраструктуры Санкт-Петербурга		Краткое наименование организации		N ТП КСОБ
12	Физическая охрана
	Режим работы физической охраны
	Количество, местоположение независимых постов физической охраны		Местоположение		Кол-во (шт.)
13	Количество контрольно-пропускных пунктов
14	Информация об ответственных лицах
14.1	Должность
	Должность в соответствии со штатным расписанием организации
	Ф.И.О.
	Телефон рабочий
	Факс
	Телефон мобильный
	Email (рабочий)
14.2	Должность
	Должность в соответствии со штатным расписанием организации
	ФИО.
	Телефон рабочий
	Факс
	Телефон мобильный
	Email (рабочий)
15	Характеристики объекта
15.1	Класс здания, сооружения и пожарных отсеков по функциональной пожарной опасности в соответствии Федеральным законом от 22.07.2008 N 123-ФЗ "Технический регламент о требованиях пожарной безопасности"
15.2	Категория по взрывопожарной и пожарной опасности в соответствии с СП 12.13130.2009
15.3	Документ, подтверждающий соответствие объекта установленным требованиям пожарной безопасности
15.4	Руководящий документ определяющий требования к антитеррористической защищенности объекта
	Категория опасности объекта
15.5	Наличие ЕМТС на объекте
15.6	Место установки ЕМТС
15.7	Общая площадь (м2)
15.8	Протяженность периметра (м)
15.9	Круглосуточное пребывание граждан
15.10	Включен в "Единый реестр организаций, в которых круглосуточно пребывают и постоянно проживают престарелые граждане, инвалиды и дети в Санкт-Петербурге"
15.11	Предельная наполняемость, кол-во человек
15.12	Фактическая наполняемость, кол-во человек
15.13	Персонал днем
15.14	Персонал ночью
15.15	Постоянно проживающих (пребывающих)
15.16	Этажность (кол-во этажей)
15.17	Тип здания, перекрытий
15.18	Расположение объекта (отдельно стоящее здание/часть здания и т.д.)
15.19	Газификация объекта
15.20	Количество эвакуационных выходов
15.21	Наличие оборудования для эвакуации людей из здания
15.22	Наличие ручного металлодетектора
15.23	Наличие системы охранного освещения
13.23	Наличие объектовой системы оповещения
15.24	Наличие системы передачи тревожных сообщений в систему обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру "112"
15.25	Наличие на объекте камер городской системы видеонаблюдения
15.26	Наличие на объекте РАСЦО
16	Противопожарное оборудование
16.1	Кол-во огнетушителей
16.2	Кол-во пожарных щитов
16.3	Наличие пиростикеров
17	Резервные источники
17.1	Электроснабжение
17.2	Теплоснабжение
17.3	Газоснабжение
17.4	Водоснабжение
17.5	Системы связи
18	Системы КСОБ
	Наименование		Наличие, защищаемая площадь (м2)
18.1	Автоматическая пожарная сигнализация
18.2	Система охранно-пожарной сигнализации
18.3	Система оповещения и управления эвакуацией
18.4	Охранная сигнализация
18.5	Кнопка тревожной сигнализации
18.6	Система видеонаблюдения
18.7	Система контроля и управления доступом
18.8	Система автоматического пожаротушения
18.9	Система контроля загазованности
18.10	Объектовый коммуникационный узел АС "КСОМБ" - СФППТС
	Способ подключения (EMTC, GSM, радиоканал, ТфОП, Ethernet) оператор связи
18.11	Прочие (не входящие в КСОБ) системы и средства обеспечения безопасности (системы/СПИ в подразделения пожарной охраны, ЧОП и подразделения УВО), системы дымоудаления, системы внутреннего противопожарного водопровода
	Наименование		Наличие (Да/Нет)
	Системы передачи извещений в подразделения пожарной охраны, ЧОП и подразделения УВО
	Внутренний противопожарный водопровод
	Дымоудаление
19	Характеристики территории
19.1	Кадастровый номер
19.2	Адрес фактический (район, улица, N дома, корпус, литера)
19.3	Документ, подтверждающий право на пользование земельным участком		N документа	Дата выдачи		Тип
19.4	Общая площадь (м2)
19.5	Протяженность периметра (м)
19.6	Наличие системы охранного освещения
19.7	Наличие системы оповещения
19.8	Наличие камер городской системы видеонаблюдения
19.9	Наличие РАСЦО
19.10	Наличие системы оповещения
20	Системы КСОБ установленные на территории
20.1	Охранная сигнализация
20.2	Кнопка тревожной сигнализации
20.3	Система видеонаблюдения
20.4	Система контроля и управления доступом
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)
(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.

              Система автоматической пожарной сигнализации

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	Тип установки оборудования
2	Приборы приёмно-контрольные, пульты управления	Наименование			Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
3	Иное оборудование входящие в состав АПС	Наименование			Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
4	Пожарные извещатели	Производитель			Модель	Высота установки	Кол-во (шт.)
4.1	дымовые
4.2	пламени
4.3	тепловые
4.4	ручные
4.5	газовые
4.5	комбинированные
4.5	другие
5	Шлейфы сигнализации	Тип					Кол-во (шт.)
6	Резервные источники питания	Производитель			Модель	Емкость (А ч)	Кол-во (шт.)
7	Мощность потребления установки						Вт
8	Программное обеспечение
9	Кол-во лифтов на объекте						Кол-во (шт.)
	Кол-во лифтов, подключенных к АПС						Кол-во (шт.)
10	Дата ввода в эксплуатацию
11	Дата последней модернизации
12	Площадь помещений, подлежащая защите						м2
	Площадь защищённых помещений						м2
13	Наличие, состав ЗИП	Наименование					Кол-во (шт.)
14	Вывод сигнала в СПб ГКУ "ТМЦ"
15	Вывод сигнала напрямую в пожарную часть
16	Интеграция с другими системами	Наименование систем
17	Наличие документации по системе
	Дата и номер проекта, наименование проектной организации
	Наличие журнала
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)				(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)				(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.				"__"_________ 20__г.

                  Система охранно-пожарной сигнализации

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	Тип установки оборудования
2	Приборы приемно-контрольные, пульты управления	Наименование			Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
3	Иное оборудование входящие в состав ОПС	Наименование			Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
4	Пожарные извещатели	Производитель			Модель	Высота установки	Кол-во (шт.)
4.1	дымовые
4.2	пламени
4.3	тепловые
4.4	ручные
4.5	газовые
4.6	комбинированные
4.7	другие
5	Площадь помещений, подлежащая защите АПС							м2
	Площадь защищённых помещений АПС							м2
6	Охранные извещатели	Производитель			Модель		Кол-во (шт.)
6.1	электроконтактные
6.2	магнитоконтактные
6.3	ударно-контактные
6.4	пьезоэлектрические
6.5	емкостные
6.6	трибоэлектрические
6.7	радиоволновые
6.8	звуковые
6.9	ультразвуковые
6.10	инфразвуковые
6.11	вибрационные
6.12	оптико-электронные (инфракрасные) активные
6.13	оптико-электронные (инфракрасные) пассивные
6.14	инерционные
6.15	электростатические
6.16	сейсмические
6.17	манометрические
6.18	волоконно-оптические
6.19	проводно-волновые
6.20	другие
7	Площадь помещений, подлежащая защите ОС							м2
	Площадь защищённых помещений ОС							м2
8	Количество рубежей охраны
9	Независимые зоны ОС (взятие, снятие)	Наименование зоны				Этаж	Кол-во (шт.)
10	Тактика ОС (взятие, снятие)
11	Шлейфы	Тип						Кол-во (шт.)
12	Резервные источники питания	Производитель			Модель	Емкость (Ач)	Кол-во (шт.)
13	Мощность потребления установки							Вт
14	Программное обеспечение
15	Кол-во лифтов на объекте							Кол-во (шт.)
	Кол-во лифтов, подключенных к ОПС							Кол-во (шт.)
16	Дата ввода в эксплуатацию
17	Дата последней модернизации
18	Наличие, состав ЗИП	Наименование						Кол-во (шт.)
19	Вывод сигнала в СПб ГКУ "ТМЦ"
20	Вывод сигнала напрямую в пожарную часть
21	Вывод сигнала в другие организации
22	Интеграция с другими системами	Наименование систем
23	Наличие документации по системе
	Дата и номер проекта, наименование проектной организации
	Наличие журнала
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)				(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)				(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.				"__"_________ 20__г.

               Система оповещения и управления эвакуацией

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	Центральные приборы и иное оборудование в составе СОУЭ	Производитель			Модель		Кол-во (шт.)
2	Тип установки в соответствии с СП 3.13130.2009
3	Оповещательные приборы	Производитель			Модель	Место установки	Кол-во (шт.)
3.1	световые мигающие оповещатели
	световые оповещатели "Выход"
	эвакуационные знаки пожарной безопасности, указывающие направление движения
	световые оповещатели, указывающие направление движения людей, с изменяющимся смысловым значением
3.2	звуковые (сирена, тонированный сигнал и др.)
3.2	речевые (передача специальных текстов)
3.3	комбинированные (свето-звуковые)
3.4	другие
4	Наличие возможности речевого оповещения
5	Площадь помещений, подлежащая защите						м2
	Площадь защищённых помещений						м2
6	Независимые зоны оповещения (наименование помещений с указанием этажности)	Наименование зоны					Кол-во (шт.)
7	Резервные источники питания	Производитель			Модель	Емкость (Ач)	Кол-во (шт.)
8	Мощность потребления установки						Вт
9	Дата ввода в эксплуатацию
10	Дата последней модернизации
11	Наличие, состав ЗИП	Наименование					Кол-во (шт.)
12	Интеграция с другими системами	Наименование систем
13	Наличие документации по системе
	Дата и номер проекта, наименование проектной организации
	Наличие журнала
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)				(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)				(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.				"__"_________ 20__г.

                      Система охранной сигнализации

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	Тип установки оборудования
2	Приборы приемно-контрольные, пульты управления	Наименование			Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
3	Иное оборудование входящие в состав ОПС	Наименование			Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
4	Извещатели	Производитель			Модель		Кол-во (шт.)
4.1	электроконтактные
4.2	магнитоконтактные
4.3	ударно-контактные
4.4	пьезоэлектрические
4.5	емкостные
4.6	трибоэлектрические
4.7	радиоволновые
4.8	звуковые
4.9	ультразвуковые
4.10	инфразвуковые
4.11	вибрационные
4.12	оптико-электронные (инфракрасные) активные
4.13	оптико-электронные (инфракрасные) пассивные
4.14	инерционные
4.15	электростатические
4.16	сейсмические
4.17	манометрические
4.18	волоконно-оптические
4.19	проводно-волновые
4.20	другие
5	Общая площадь охраняемых помещений						м2
6	Количество рубежей охраны
7	Независимые зоны ОС (взятие, снятие)	Наименование зоны				Этаж	Кол-во (шт.)
8	Тактика ОС (взятие, снятие)
9	Резервные источники питания	Производитель			Модель	Емкость (Ач)	Кол-во (шт.)
10	Программное обеспечение
11	Мощность потребления установки						Вт
12	Дата ввода в эксплуатацию
13	Дата последней модернизации
14	Вывод сигнала в СПб ГКУ "ГМЦ"
15	Вывод сигнала в другие организации
16	Наличие, состав ЗИП	Наименование					Кол-во (шт.)
17	Интеграция с другими системами	Наименование систем
18	Наличие документации по системе
	Дата и номер проекта, наименование проектной организации
	Наличие журнала
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)				(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)				(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.				"__"_________ 20__г.

                     Система тревожной сигнализации

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	Приборы приемно-контрольные	Наименование			Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
2	Вид оборудования кнопки тревожной сигнализации (КТС)	Вид			Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
3	Место установки радиоприемного устройства	Наименование помещения				Этаж	Кол-во РКТС
4	Место расположения КТС стационарной	Наименование помещения				Этаж	Кол-во (шт.)
5	Резервные источники питания	Производитель			Модель	Емкость (Ач)	Кол-во (шт.)
6	Мощность потребления установки						Вт
7	Дата ввода в эксплуатацию
8	Дата последней модернизации
9	Вывод сигнала КТС в СПб ГКУ "ГМЦ"
10	Вывод сигнала в другие организации
11	Наличие, состав ЗИП	Наименование					Кол-во (шт.)
12	Интеграция с другими системами	Наименование систем
13	Наличие документации по системе
	Дата и номер проекта, наименование проектной организации
	Наличие журнала
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)				(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)				(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.				"__"_________ 20__г.

                         Система видеонаблюдения

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1.1	Наружное	Производитель		Модель			Тип (ЧБ, Цвет.)	Тип подключения		Кол-во (шт.)
	видеокамера
	Кожух камеры	Наименование								Кол-во (шт.)
	вандалостойкий
	с сигнализацией при вскрытии
	декоративный
	всепогодный
	Крепление камеры	Наименование								Кол-во (шт.)
	вандалостойкий кронштейн
	обычный кронштейн
	поворотное устройство
	объектив
1.2	Внутреннее	Производитель		Модель			Тип (ЧБ, Цвет.)	Тип подключения		Кол-во (шт.)
	видеокамера
	Кожух камеры	Наименование								Кол-во (шт.)
	вандалостойкий
	с сигнализацией при вскрытии
	декоративный
	всепогодный
	Крепление камеры	Наименование								Кол-во (шт.)
	вандалостойкий кронштейн
	обычный кронштейн
	поворотное устройство
	объектив
2	Устройства связи (коаксиальный кабель, волоконно-оптический кабель, радиоканал, витая пара)									Кол-во (шт.)
3	Преобразователи сигналов									Кол-во (шт.)
4	Резервные источники питания	Производитель				Модель			Емкость (Ач)	Кол-во (шт.)
5	Количество, местоположение независимых постов СВН (наименование помещений с указанием этажности)	Наименование помещения							Этаж	Кол-во (шт.)
6	Видеомониторы	Производитель				Модель				Кол-во (шт.)
7	Коммутационные устройства	Наименование								Кол-во (шт.)
7.1	видео коммутаторы
7.2	квадраторы
7.3	мультиплексоры
7.4	матричные коммутаторы
7.5	другие
8	Записывающие устройства (запись, архивирование)	Производитель				Модель				Кол-во (шт.)
9	Место расположения сервера СВН
10	Носители данных	Производитель				Модель			Объем	Кол-во (шт.)
11	Глубина архива
12	Наличие системы идентификации лиц
13	Мощность потребления установки									Вт
14	Дата ввода в эксплуатацию
15	Дата последней модернизации
16	Наличие, состав ЗИП	Наименование								Кол-во (шт.)
17	Программное обеспечение
18	Наличие интеграции с ГСВН
19	Соответствие системы техническим требованиям к аппаратно-программным средствам для интеграции (в части передачи видеопотоков) с ГСВН
20	Наличие документации по системе
	Дата и номер проекта, наименование проектной организации
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)					(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)					(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.					"__"_________ 20__г.

                 Система контроля и управления доступом

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	Тип оборудования СКУД	Производитель			Модель		Кол-во (шт.)
	домофон
	замок электромагнитный
	накладной считыватель
	турникет
	калитка
	доводчик
	кнопка выхода
	металлодетектор
	шлагбаум
	ворота
	другое
2	Точки прохода	Название			Место расположения	Этаж	Кол-во (шт.)
3	Автоматизированное бюро пропусков
	Наличие системы идентификации лиц посетителей
4	Наличие интеграции с КАИС КРО
5	Резервные источники питания	Производитель			Модель	Емкость (А ч)	Кол-во (шт.)
6	Площадь помещений, подлежащая защите						м2
	Площадь защищённых помещений						м2
7	Выделенное помещение для оборудования бюро пропусков
8	Мощность потребления установки						Вт
9	Дата ввода в эксплуатацию
10	Дата последней модернизации
11	Программное обеспечение (бюро пропусков, учет раб. времени, фотоидентификация)
12	Наличие, состав ЗИП	Наименование					Кол-во (шт.)
13	Интеграция с другими системами	Наименование систем
14	Наличие документации по системе
	Дата и номер проекта, наименование проектной организации
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)				(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)				(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.				"__"_________ 20__г.

                  Система автоматического пожаротушения

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	Тип оборудования АПТ	Наименование
	водяное
	пенное
	порошковое
	газовое
	аэрозольное
	другое
2	Тип оросителей	Наименование					Кол-во (шт.)
3	Площадь помещений, подлежащая защите АПТ						м2
	Площадь защищённых помещений АПТ						м2
4	Приборы приемно-контрольные	Наименование			Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
5	Резервные источники питания	Марка			Производитель	Емкость (Ач)	Кол-во (шт.)
6	Дата ввода в эксплуатацию
7	Дата последней модернизации
8	Наличие, состав ЗИП	Наименование					Кол-во (шт.)
9	Интеграция с другими системами	Наименование систем
10	Наличие документации по системе
	Дата и номер проекта, наименование проектной организации
	Наличие журнала
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)				(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)				(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.				"__"_________ 20__г.

                     Система контроля загазованности

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	Тип установки оборудования
2	Приборы приемно-контрольные, пульты управления, клапаны электромагнитные, напели управления, блоки индикации	Наименование			Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
3	Контролируемые газы	Производитель			Модель	Высота установки	Кол-во (шт.)
3.1	углекислый газ (СО2), угарный газ (СО), метан (СН4), пропан (СЗН8), пары углеводородов (СхНу), метанол (СНЗОН), этанол (С2Н5ОН), этилен (С2Н2), кислород (02), оксид азота (NO), диоксид азота (NO2), диоксид серы (SO2), аммиак (NH3), хлор (С12), водород (Н2), сероводород (H2S), хлористый водород (НС1), формальдегид (Н2СО)
4	Шлейфы	Тип					Кол-во (шт.)
5	Резервные источники питания	Производитель			Модель	Емкость (А ч)	Кол-во (шт.)
6	Мощность потребления установки						Вт
7	Дата ввода в эксплуатацию
8	Дата последней модернизации
9	Площадь помещений, подлежащая защите						м2
	Площадь защищённых помещений						м2
10	Наличие, состав ЗИП	Наименование					Кол-во (шт.)
11	Вывод сигнала в СПб ГКУ "ГМЦ"
12	Интеграция с другими системами	Наименование систем
13	Наличие документации по системе
	Дата и номер проекта, наименование проектной организации
	Наличие журнала
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)				(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)				(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.				"__"_________ 20__г.

               Объектовый коммуникационный узел АС "КСОМБ"

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	СФППТС	Производитель
		Модель
		Логический N
		Заводской N
		Балансовая принадлежность
2	Типы подключенных систем КСОБ	Наименование систем			Наличие подключения к КСОМБ			Интерфейс подключения
		АПС
		ОС
		КТС
		СКЗ
3	Канал передачи данных	Тип канала (EMTC, GSM, радиоканал)			GSM 1	GSM2	ЕМТС	Радио
		Оператор связи, номер договора
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)
(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.

         Ответственные за реагирование объекта логический N_____

N п/п	Заполняется учреждением
1	2
1	ФИО	Должность	Телефон рабочий			Телефон мобильный	Порядок реагирования
1.1
1.2
1.3
2	Посты охраны/вахта/ДДС и т.п.
	Расположение	Этаж	Режим работы			Телефон основной	Телефон дополнительный
2.1
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)
(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.

    Система передачи извещений в подразделения пожарной охраны, ЧОП и

                            подразделения УВО

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	Оборудование	Производитель
		Модель
		Идентификатор
		Заводской N
		Балансовая принадлежность
2	Типы подключенных систем КСОБ	Наименование систем			Наличие подключения			Интерфейс подключения
		АПС
		ОС
		КТС
		СКЗ
3	Канал передачи данных	Тип канала (GSM, радиоканал, ТфОП, Ethernet)			GSM	ТфоП	Ethernet	Радио
		Организация, осуществляющая реагирование
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)				(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)				(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.				"__"_________ 20__г.

                       Система противодымной защиты

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	1
1	Перечень зон дымоудаления
	Местонахождение оборудования системы
	Основные технические характеристики
2	Вентилятор
2.1	Данные	Тип	N	Диаметр колеса , (мм)			Подача (м3/ч)	Полное давление (Па)	Диаметр шкива (мм)	Частота вращения ()
	По проекту
	Фактически
	Примечания
3	Электродвигатель
3.1	Данные	Тип		Мощность, (КВт)			Частота вращения ()		Диаметр шкива, (мм)	Вид передачи
	По проекту
	Фактически
	Примечания
4	Описание назначения системы
5	Принцип и режим работы установки
6	Интеграция с другими системами
7	Наличие документации по системе
	Дата и номер проекта, наименование проектной организации
	Наличие журнала
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)						(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)						(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.						"__"_________ 20__г.

           Система внутреннего противопожарного водоснабжения

N п/п	Характеристики	Заполняется обслуживающей организацией
1	2	3
1	Номера пожарный стояков
2	Номера пожарных кранов
	Тип клапана пожарного крана
3	Тип ручного пожарного ствола
	Диаметр спрыска наконечника пожарного ствола
4	Пожарные рукава	Длина(м)	Диаметр (мм)	Кол-во (шт.)
5	Наличие пожарных насосов-повысителей	Производитель	Модель	Кол-во (шт.)
	Напор пожарного насоса при закрытых пожарных кранах			МПа
6	Расход "диктующего" пожарного крана (допустимый)			л/с
	Давление у "диктующего" пожарного крана (допустимое)			МПа
	Количество одновременно испытываемых пожарных кранов на водоотдачу			Кол-во (шт.)

 Сведения об организациях, обслуживающих системы безопасности на объекте

N п/п	Сведения	Заполняется учреждением
1	2	3
1	Наименование обслуживающей организации
2	ОГРН
3	ИНН
4	Адрес организации
5	Ф.И.О. руководителя
6	Контактный телефон
7	Дата, N контракта (договора на техническое обслуживание), срок действия контракта (договора)
8	Тип систем безопасности, обслуживаемых данной организацией
(должность ответственного лица, руководителя учреждения)				(должность представителя обслуживающей организации)
(подпись, ФИО)				(подпись, ФИО)
"__"_________ 20__г.				"__"_________ 20__г.