Приложение 1

Приложение 1
к Нормативному правовому акту
от 30.04.2021 N 79-НПА

"Приложение 1
к Нормативному правовому акту
от 28.06.2006 N 11-НПА

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                          Ф.И.О. председателя комиссии по

                                         рассмотрению вопросов назначения

                                          и выплаты пенсии за выслугу лет

                                            лицам, замещавшим должности

                                          муниципальной службы, и доплаты

                                              к страховой пенсии лицам,

                                              замещавшим муниципальные

                                         должности на постоянной основе)

                                         от

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         адрес:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         контактный телефон:

                                         ________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о назначении пенсии за выслугу лет

     В соответствии с Нормативным правовым актом от 28.06.2006  N  11-НПА

"О   пенсионном    обеспечении    муниципальных       служащих Хасанского

муниципального района" (далее - Нормативный правовой акт) прошу назначить

(пересчитать) мне, замещавшему должность

_________________________________________________________________________

     (наименование должности муниципальной службы и органа местного

          самоуправления, в котором эта должность замещалась)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости  (инвалидности)

в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ  "О

страховых пенсиях" либо досрочно назначенной  в  соответствии  с  Законом

Российской Федерации от  19  апреля  1991  года  N  1032-1  "О  занятости

населения в Российской Федерации" (далее -  Закон  о  занятости)  (нужное

подчеркнуть).

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой текущий счет N ______

_______________________________________, открытый в кредитной организации

________________________________________________________________________.

                 (наименование кредитной организации)

     Согласие на обработку персональных данных прилагаю.

     Настоящим подтверждаю, что на день подачи заявления:

     не  получаю  пенсию  за   выслугу   лет,   ежемесячное   пожизненное

содержание, дополнительное ежемесячное материальное обеспечение  за  счет

средств федерального бюджета, бюджета иного субъекта Российской Федерации

или местного бюджета; ежемесячную доплату к страховой пенсии  в   связи с

освобождением  от   государственной   должности   Российской   Федерации,

государственной должности субъекта  Российской  Федерации,  муниципальной

должности (если ранее данные выплаты осуществлялись - указать сведения  о

их получении __________________________________________________________).

     Обязуюсь при наступлении вышеуказанных обстоятельств,  а  также  при

замещении  должности  государственной   гражданской   службы   Российской

Федерации,    государственной     должности         Российской Федерации,

государственной должности субъекта  Российской  Федерации,  муниципальной

должности,  замещаемой  на  постоянной  основе,  должности  муниципальной

службы, сообщить в комиссию  в  течение  пяти  рабочих  дней  со  дня  их

наступления.

     При назначении пенсии  за  выслугу  лет  в  соответствии  с  абзацем

семнадцатым пункта 2.1 раздела 2 настоящего Нормативного  правового  акта

обязуюсь предъявить в месячный срок справку  из  органа,  осуществляющего

пенсионное обеспечение, о размере  назначенной  (в  том  числе  досрочно)

страховой пенсии по старости (инвалидности) либо досрочно  назначенной  в

соответствии с Законом о занятости с указанием  фиксированной   выплаты к

страховой пенсии  по  старости  (инвалидности),  повышений  фиксированной

выплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности).

     Обязуюсь в тридцатидневный срок со дня выезда  на  постоянное  место

жительства за пределы Приморского края письменно сообщить в  комиссию  об

изменении места жительства.

     К заявлению прилагаю:

     1.

     2.

     3.

     4.

     5.

___ ____________ 20__ г.                             ____________________

                                                      (подпись заявителя)

Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

Фамилия ________________ Имя ________________ Отчество __________________

Адрес _________________________________________________________________".