Постановление Арбитражного суда Центрального округа от 26 августа 2021 г. N Ф10-3463/21 по делу N А83-12775/2020

г.Калуга

26 августа 2021 г.

Дело N А83-12775/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 19 августа 2021 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 26 августа 2021 года.

Арбитражный суд Центрального округа в составе:

председательствующего судьи	Ключниковой Н.В.
судей	Смолко С.И. Стрегелевой Г.А.

при участии в судебном заседании:

от общества с ограниченной ответственностью "Арсенал медицинское страхование" (ул. Боровая, д. 7, стр. 7, г. Москва, 111020) - не явились, о месте и времени слушания дела извещены надлежащим образом,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (бул. И. Франко, 12-14, г. Симферополь, Республика Крым, 295034) - Зотовой Д.А. (доверенность от 11.01.2021 N 197, диплом),

от общества с ограниченной ответственностью "Компания "Этель" (ул. Ракетная, 12, г. Симферополь, Республика Крым, 295018) - не явились, о месте и времени слушания дела извещены надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании, проведенном посредством использования системы видеоконференц-связи при содействии Двадцать первого арбитражного апелляционного суда, кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым на решение Арбитражного суда Республики Крым от 01.02.2021 и постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 27.04.2021 по делу N А83-12775/2020,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Арсенал медицинское страхование" (далее - общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее - фонд) о взыскании денежных средств в размере 301 324,92 руб.

Решением суда от 01.02.2021 иск удовлетворен.

Постановлением суда апелляционной инстанции от 27.04.2021 решение суда от 01.02.2021 оставлено без изменения.

В кассационной жалобе фонд просит отменить решение, постановление суда, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований.

Проверив материалы дела, изучив доводы, указанные в кассационной жалобе, суд кассационной инстанции не усматривает оснований для отмены оспариваемых судебных актов.

Как видно из материалов дела и установлено судом, 01.09.2015 между обществом и ООО "Компания "Этель" был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 77-2015 (далее - Договор N 77-2015), по условиям которого ООО "Компания "Этель" обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а общество обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2.2 договора N 77-2015 общество вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты ООО "Компания "Этель" на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты ООО "Компания "Этель" штрафов.

Общество обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет ООО "Компания "Этель" на основании предъявленных ООО "Компания "Этель" счетов и реестров счетов, до 22 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 Договора N 77-2015).

Согласно пункту 4.3 договора N 77-2015 общество обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам ООО "Компания "Этель" в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля общества, в сроки, определенные порядком организации контроля.

11.01.2016 между обществом и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее - Фонд) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год (далее - Договор N 1), в соответствии с которым фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а общество обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 2.8 договора N 1 общество формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования.

Общество обязуется направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 2.11 Договора N 1).

Таким образом, в рамках обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, в том числе ООО "Компания "Этель", осуществляется страховыми медицинскими организациями исключительно за счет целевых средств, выделяемых территориальными фондами; взаиморасчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией осуществляются с учетом результатов проводимого страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, что подразумевает применение медицинской организации финансовых санкций в виде неоплаты, неполной оплаты медицинской помощи и/или штрафа в случае выявления нарушений по результатам контроля.

Так, при проведении взаиморасчетов страховая медицинская организация осуществляет администрирование денежных средств, сформированных в результате применения к медицинской организации финансовых санкций, что подразумевает разделение данных сумм на части и последующее распределение: часть возвращается в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для формирования нормированного страхового запаса (п. 2 ч. 6.3 ст. 26 Закона N 326-ФЗ); часть идет на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию (п. 2 ч. 1 гг. 27 Закона N 326-ФЗ); часть удерживается в качестве собственных средств страховой медицинской организации (ч. 4 ст. 27 Закона N 326-ФЗ).

Пропорции разделения денежных средств, сформированных в результате применения к медицинской организации финансовых санкций, как и сама обязанность общества по осуществлению такого администрирования закреплены в пунктах 2.7.1, 2.8.2, 2.9.2 - 2.9.4 Договора N 1.

Согласно пункту 2.7.1 договора N 1 общество обязуется направлять в территориальный фонд для формирования нормированного страхового запаса в соответствии со статьей 26 Закона N 326-ФЗ средства на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

При осуществлении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи ООО "Компания "Этель", обществом были выявлены замечания, оформлены акты медико-экономической экспертизы.

Решением Арбитражного суда Республики Крым от 03.10.2019 по делу N А83-890/2019 с общества в пользу ООО "Компания "Этель" взыскано 354 499, 91 руб. платы за оказанные ООО "Компания "Этель" медицинские услуги по договору N77-2015.

На основании исполнительного листа от 24.12.2019 серии ФС N 031726350, выданного во исполнение указанного решения, инкассовым поручением N 655299 с расчетного счета общества в пользу Общества "Компания "Этель" было списано 363 282,42 руб. собственных средств.

Поскольку денежные средства, в том числе в части 354 499,91 руб. ранее распределены обществу в соответствии с в пунктами 2.7.1, 2.8.2, 2.9.2 - 2.9.4 Договора N 1 (платежные поручения от 21.11.2018 N 5533; от 22.11.2018 N 5587; акт сверки взаиморасчетов по Договору N 1 за ноябрь 2018 года) в пределах 15% от этой суммы, то за счет собственных средств обществу подлежит возмещению ООО "Компания "Этель" только 15% от суммы, необоснованно снятой с оплаты за оказанную медицинскую помощь по Договору N 77-2015, которые ранее были обращены в счет собственных средств страховой медицинской организации в соответствии с пунктом 2.9.3 Договора N 1. Остальные 85% должны быть возмещены за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, подлежащих выделению фондом в соответствии с пунктом 1 Договора N 1, что составляет 301 324,92 руб.

16.04.2020 общество в адрес фонда направило претензию N 1655 с требованием о выделении финансирования по договору N 1 в размере 301 324,92 руб. в качестве возмещения расходов, понесенных обществом на оплату медицинской помощи, оказанной ООО "Компания "Этель".

Письмом от 15.05.2020 N 1594 фонд отказал обществу в выделении средств, ссылаясь на то, что целевых средств для оплаты медицинской помощи, оказанной в 2018 году, Законом Республики Крым от 03.12.2019 N 24-ЗРК/2019 "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" не предусмотрено.

Отказ фонда явился основанием для обращения общества в арбитражный суд с указанным требованием.

Удовлетворяя заявленное требование, суд правомерно исходил из следующего.

Оценив представленные доказательства, руководствуясь положениями Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), суды, установив, что поскольку обществу подлежит возмещению ООО "Компания "Этель" только 15% от суммы, необоснованно снятой с оплаты за оказанную медицинскую помощь по договору N 77-2015, которые ранее были обращены в счет собственных средств страховой медицинской организации в соответствии с пунктом 2.9.3 договора N 1, то общество вправе требовать возврата уплаченных им медицинской организации денежных средств (85%), которые должны быть возмещены за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, подлежащих выделению фондом в соответствии с пунктом 1 договора N 1.

Поскольку ни Закон N 326-ФЗ, ни договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год от 11.01.2016 не связывают обязанность ответчика по выделению средств обязательного медицинского страхования для оплаты истцом оказанной медицинскими организациями медицинской помощи с получением ответчиком финансирования в конкретном финансовом году, то суд первой инстанции правомерно удовлетворил требование истца о взыскании убытков в размере 301 324,92 руб.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, повторяют позицию заявителя по спору, которая являлась предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций и получила надлежащую правовую оценку, по сути, основаны на ином толковании положений законодательства к установленным обстоятельствам спора, не опровергают выводы судов. Переоценка доказательств и установление по делу иных фактических обстоятельств, не входит в компетенцию суда кассационной инстанции в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Нарушений норм процессуального права, которые в соответствии с частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, являются основанием к отмене или изменению обжалуемого судебного акта, не установлено.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Крым от 01.02.2021 и постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 27.04.2021 по делу N А83-12775/2020 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья

Н.В. Ключникова

Судьи

С.И. Смолко Г.А. Стрегелева