Приложение 5. Форма заявления о предоставлении Муниципальной услуги

Приложение 5
к типовой форме Административного регламента
по предоставлению Муниципальной услуги

Форма заявления
о предоставлении Муниципальной услуги

                               Главе ____________________________________

                                _________________________________________

                               От _______________________________________

                               Почтовый адрес ___________________________

                               Контактный телефон:_______________________

                               Адрес электронной почты___________________

                            Заявление

Прошу предоставить муниципальную  услугу "Признание  садового  дома жилым

домом и жилого  дома  садовым  домом"  в отношении  дома,  находящегося в

собственности ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (для физических лиц: ФИО, документ, удостоверяющий личность:

вид документа ___________________________________________________________

серия ________, номер ________, кем, когда выдан ________________________

_________________________________________________________________________

для юридических лиц: полное наименование юридического лица ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ФИО лица, исполняющего  обязанности  единоличного  исполнительного органа

юридического лица _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

юридический адрес, ОГРН

(ОГРНИП); ИНН ___________________________________________________________

расположенного по адресу: Московская область ____________________________

                        (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

________________________________________, ______________________________,

                                                   (N дома,)

___________________________________, ___________________________________,

    (текущее назначение дома              (кадастровый номер дома)

          (жилой/нежилой)

___________________________________, ___________________________________,

  (кадастровый номер земельного         (общая площадь, жилая площадь)

           участка)

из (садового/жилого) дома в     (жилой

                               /садовый)

                          (нужное подчеркнуть)

     Конечный    результат  предоставления  Муниципальной  услуги  прошу:

представить  с  использованием  Портала  государственных  и муниципальных

услуг  Московской  области  в  форме  электронного  документа.

   Решение об отказе  в приеме документов, необходимых для предоставления

Муниципальной  услуги,  прошу:  представить   с  использованием   Портала

государственных  и   муниципальных  услуг   Московской  области  в  форме

электронного   документа,  направить   почтовым  отправлением  по   месту

фактического проживания (месту нахождения).

    Решение о приостановлении предоставления Муниципальной услуги  прошу:

представить с  использованием  Портала  государственных  и  муниципальных

услуг  Московской  области в форме электронного документа.

    Решение об   отказе  в  предоставлении  Муниципальной  услуги  прошу:

представить  с  использованием  Портала  государственных  и муниципальных

услуг Московской области в форме электронного документа.

     Прошу  информировать  меня о поступлении любых сведений в подсистему

Портала  государственных и муниципальных услуг Московской области "Личный

кабинет", а также о возобновлении предоставления муниципальной услуги ___

_________________________________________________________________________

            (указывается форма и способ информирования,

_________________________________________________________________________

        в том числе адрес электронной почты, номер телефона для

_________________________________________________________________________

   смс-информирования, номер телефона для информирования по телефону)

_________________________________________________________________________

      (указывается при желании получения соответствующих сведений)

Подпись  __________________   ___________________________________________

                                      (расшифровка подписи)

Дата ____________________