Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 9 августа 2021 г. N 404

"Приложение 1
к Положению о порядке
предоставления субсидий
на реализацию мероприятий
развития промышленности

	Оформляется на бланке промышленного предприятия (при наличии)
	В Министерство промышленности и торговли Удмуртской Республики

Заявка
к отбору получателей субсидий на реализацию мероприятий развития промышленности

Прошу предоставить субсидию в соответствии с Положением о порядке предоставления субсидий на реализацию мероприятий развития промышленности, утвержденным постановлением Правительства Удмуртской Республики от 28 декабря 2020 года N 641 (далее - Положение) в целях возмещения части затрат _____________________________________________ ¹.

Полное наименование промышленного предприятия
Сокращенное наименование промышленного предприятия
Адрес (местонахождение) промышленного предприятия
Почтовый адрес промышленного предприятия
Адрес сайта промышленного предприятия в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (если имеется)
Адрес электронной почты промышленного предприятия
Телефон (факс) промышленного предприятия
ИНН/КПП промышленного предприятия
Наименование банка промышленного предприятия
Расчетный счет промышленного предприятия
Корреспондентский счет банка
БИК банка
ОГРН (ОГРНИП) промышленного предприятия

Виды экономической деятельности промышленного предприятия по данным Единого государственного реестра юридических лиц (Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей):

Код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2)	Наименование вида экономической деятельности

Сведения о размере субсидии и планируемых результатах:

Наименование инвестиционного проекта 2
Сроки реализации инвестиционного проекта (годы начала и окончания) 2
Критерии, подлежащие оценке, и единицы их измерения	Значения критериев 3
	1 год (указать)	2 год (указать)	3 год (указать)
Количество созданных рабочих мест (накопленным итогом), единиц
Объем инвестиций в основной капитал по видам экономической деятельности раздела "Обрабатывающие производства" Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (накопленным итогом), за исключением подгруппы, групп и классов, указанных в подпункте 1 пункта 2 Положения, тысяч рублей
Объем отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами по видам экономической деятельности раздела "Обрабатывающие производства" Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (накопленным итогом), за исключением подгруппы, групп и классов, указанных в подпункте 1 пункта 2 Положения, тысяч рублей
Сумма фактически понесенных затрат (всего, тысяч рублей), в том числе 4:
Оплата услуг ресурсоснабжающих организаций по подключению к коммунальной инфраструктуре в рамках реализации инвестиционного проекта, тысяч рублей
Уплата первого взноса (аванса) при заключении договора (договоров) лизинга оборудования с российскими лизинговыми организациями, тысяч рублей
Приобретение нового оборудования, тысяч рублей

Подтверждаю, что ________________________________________________________________

(наименование промышленного предприятия)

по состоянию на "__" _________ 20__ года соответствует требованиям, установленным пунктами 9, 10 Положения.

Выражаю согласие:

с условием предоставления субсидий, установленным пунктом 15.1 Положения;

на проведение Министерством промышленности и торговли Удмуртской Республики, Министерством финансов Удмуртской Республики, Государственным контрольным комитетом Удмуртской Республики проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии;

на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о _________________________________________________________________________,

(наименование промышленного предприятия)

в том числе связанной с проводимым отбором, и о настоящей заявке.

Приложения:

1.

2.

3.

Промышленное предприятие

____________________ (должность)

___________________ (подпись)

_____________________ (фамилия, инициалы)

М. П.

______________

¹ Указывается вид затрат из числа предусмотренных пунктом 3 Положения. Если требуется субсидия на возмещение нескольких видов затрат, на каждый вид затрат составляется отдельная заявка.

² Сведения об инвестиционном проекте указываются в случае обращения за субсидией, предоставляемой в целях возмещения части понесенных затрат на оплату услуг ресурсоснабжающих организаций по подключению к коммунальной инфраструктуре в рамках реализации инвестиционного проекта.

³ Значения критериев указываются накопленным итогом за три года начиная с года предоставления субсидии.

⁴ Суммы затрат указываются с учетом вида затрат, на возмещение которых запрашивается субсидия.".