Приложение N 3. Бланк заявления о внесении изменений в постановление Администрации о проведении ярмарки на территории муниципального района

Приложение N 3
к Регламенту

                                    (бланк заявления о внесении изменений

                               в постановление Администрации о проведении

                             ярмарки на территории муниципального района)

N	Администрация Упоровского муниципального района
1.	Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии), ИНН, адрес места жительства	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)		Полное и сокращённое (если имеется) наименование юридического лица, фирменное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			индивидуальный предприниматель				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРИП
			юридическое лицо				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя индивидуального предпринимателя или юридического лица)
Прошу внести изменения в постановление Администрации от_____________N _______ "_________________________________________________" (название постановление) в связи с _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (изменение наименования юридического лица - организатора ярмарки/сокращение срока проведения ярмарки/продление срока проведения ярмарки).
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом: в электронном виде на электронный адрес ___________________________________ почтовым отправлением на почтовый адрес ___________________________________ при личном обращении в МФЦ в электронном виде в личный кабинет Регионального портала
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):					Дата:
	___________ ______________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)					"___" ________________ __________г.
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:					Дата:
	___________ ______________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)					"___" ________________ __________г.