Приложение N 1. Бланк заявления о проведении ярмарки на территории муниципального района

Приложение N 1
к Регламенту

                                    (бланк заявления о проведении ярмарки

                                     на территории муниципального района)

N	Администрация Упоровского муниципального района
1.	Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии), ИНН, адрес места жительства	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)	Полное и сокращённое (если имеется) наименование юридического лица, фирменное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			индивидуальный предприниматель			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРИП
			юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя индивидуального предпринимателя или юридического лица)
Прошу принять решение о проведении ярмарки: тип ярмарки - _____________________, _______________________ сроки проведения ярмарки - с ___________до ___________, режим работы ярмарки - _______________________(ежедневно, ярмарка выходного дня, иной режим) с _____________часов до ____________часов, место проведения ярмарки, кадастровый номер/условный номер объекта недвижимости - __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________Максимальное количество торговых мест на ярмарке _____________________________
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом: с в электронном виде на электронный адрес ____________________________________ почтовым отправлением на почтовый адрес ___________________________________ при личном обращении в МФЦ в электронном виде в личный кабинет Регионального портала
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):				Дата:
	___________ ______________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)				"___" ________________ _____________г.
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:				Дата:
	___________ ______________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)				"____" _______________ _____________г.