Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление избирательной комиссии Краснодарского края от 21 июля 2021 г. N 167/1555-6 "Об определении избирательных участков для проведения голосования избирателей, не имеющих регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации, на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва"
- Приложение N 2. Примерная форма заявления
Приложение N 2. Примерная форма заявления
Приложение N 2
(ПРИМЕРНАЯ ФОРМА)
к постановлению избирательной комиссии
Краснодарского края
от 21 июля 2021 г. N 167/1555-6
|
|
|
В участковую комиссию избирательного участка N |
|
|
|
|
Заявление
В соответствии с частью 6.1 статьи 17 Федерального закона от 22 февраля 2014 г. N 20-ФЗ "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" прошу включить меня в список избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва по федеральному избирательному округу на избирательном участке N
|
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес места жительства - НЕ ИМЕЮ_______________________
(в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)
|
|
+ |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(номер телефона) |
|||||||||||
|
Паспорт гражданина Российской Федерации (в период замены паспорта - временное удостоверение личности) |
серия |
|
|
|
|
номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подтверждаю, что ранее не получал(а) избирательного бюллетеня (избирательных бюллетеней) для голосования на выбо