Приложение N 30. Акт проверки сетей, оборудования и энергоустановок теплоснабжения на плотность и прочность потребителя тепловой энергии

Приложение N 30
к Программе проведения проверки готовности к отопительному
периоду 2021 - 2022 годов теплоснабжающих и теплосетевых организаций,
потребителей тепловой энергии, теплопотребляющие установки, которых
подключены к централизованной системе теплоснабжения Уватского
муниципального района, организаций жилищно-коммунального хозяйства и
объектов социальной сферы Уватского муниципального района

                                                                    ФОРМА

                                 АКТ

   проверки сетей, оборудования и энергоустановок теплоснабжения

                     на плотность и прочность

     Потребителя тепловой энергии: __________________________

     В  рамках  подготовки  к  отопительному  периоду  20__/20__ годов во

исполнение  подпункта  16  пункта  16 части IV Правил оценки готовности к

отопительному  периоду,  утвержденных  Приказом  Министерства  энергетики

Российской  Федерации  от 12.03.2013 N 103 "Об утверждении  Правил оценки

готовности    к  отопительному  периоду"  проверена  проверка  следующего

оборудования, сетей и энергоустановок:

N п/п	Наименование оборудования / сетей теплоснабжения / энергоустановок	Технические характеристики	Характеристика тепловых нагрузок	Показатели работы оборудования / сетей теплоснабжения / энергоустановок
1	Насос циркуляционный _______(марка) сер. N_____	Мощность.max = =__кВт; Напор=___м, Поизводит-ть= =___м3/ч.	t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч	(Не) обеспечивает герметичность, включение / выключение выполняется в штатном режиме, механические повреждения отсутствуют (присутствуют)
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,
			Тепловые нагрузки должны ступенчато повышаться, достигая максимального значения после не менее двух промежуточных выдержек. Время выдержки не менее 20 минут. Максимальное давление для испытания должно быть согласовано с теплоснабжающей организацией
2	Затвор гидравлический _______(марка) сер.N______	____мм. P.max =___МПа, установлен по адресу:___________________	t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,	(Не) обеспечивает полное перекрытие / открытие потока теплоносителя, механические повреждения отсутствуют (присутствуют) _____________ ______________ ____________
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,
3	Задвижка гидравлическая _______(марка) сер.N_____	____мм. P.max =___МПа, установлена по адресу:___________________	t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,	(Не) обеспечивает полное перекрытие / открытие потока теплоносителя, механические повреждения отсутствуют (присутствуют) _____________ _____________ _____________
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,
4	Трубопровод теплоснабжения, расположенный _____________	L=___м.п. в однотрубном исполнении, _____мм, Изолирован ___________, В эксплуатации с ______ года	t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,	(Не) Обеспечивает герметичность теплоносителя, t.поверхности изоляции трубопровода =___°C, механические повреждения отсутствуют (присутствуют)
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,	_____________
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,	_____________
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч	_____________
5	Радиатор отопления		t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,	герметичность (не) обеспечена, прогрев секций (элементов) (не) равномерный, механические повреждения отсутствуют (присутствуют)
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,
			t.теплонос. =___ °C, P=____МПа, Время выдержки нагрузки - ч,
Проверить и указать в настоящем акте отдельной строкой необходимо каждый экземпляр следующего оборудования, эксплуатирующегося в отопительный период: насосы; затворы; задвижки; краны; участки трубопроводов; радиаторы и регистры отопления

     Проверку выполнили:

     Представители потребителя тепловой энергии:

     1. ______________________ ___________ /___________________/

             (должность)        (подпись)     (расшифровка)

     2. ______________________ ___________ /___________________/

             (должность)        (подпись)      (расшифровка)

     3. ______________________ ___________ /___________________/

              (должность)       (подпись)      (расшифровка)

     Директор ___________________ __________________/_____________/

        (наименование организации)    (подпись)      (расшифровка)

     "___" ____________ 20___ года

     М.П.

     Представители теплоснабжающей организации:

     4. ______________________ ___________ /___________________/

             (должность)         (подпись)     (расшифровка)

     5. ______________________ ___________ /___________________/

              (должность)        (подпись)     (расшифровка)

     Директор ___________________ __________________/_____________/

        (наименование организации)     (подпись)    (расшифровка)

     "___" ____________ 20___ года

     М.П.