Приложение N 10. Акт проверки готовности системы обеспечения качества теплоносителя к отопительному периоду

Приложение N 10
к Программе проведения проверки готовности к отопительному
периоду 2021 - 2022 годов теплоснабжающих и теплосетевых организаций,
потребителей тепловой энергии, теплопотребляющие установки, которых
подключены к централизованной системе теплоснабжения Уватского
муниципального района, организаций жилищно-коммунального хозяйства и
объектов социальной сферы Уватского муниципального района

                                  АКТ

     проверки готовности системы обеспечения качества теплоносителя

               к отопительному периоду 20__ / 20__ годам

     Организация: _______________________________________________________

     Система теплоснабжения: ___________________________________________.

     Котельная,     расположенная    по    адресу:    ___________________

(указывается  в  случае  наличия в указанном населенном пункте нескольких

котельных)

     В  рамках  подготовки  к  отопительному  периоду  20__/20__ годов во

исполнение  подпункта  8  пункта  13 части III Правил оценки готовности к

отопительному  периоду,  утвержденных  Приказом  Министерства  энергетики

Российской  Федерации  от 12.03.2013 N 103 "Об утверждении  Правил оценки

готовности    к   отопительному  периоду"  проверена  готовность  системы

обеспечения качества теплоносителя:

     Система  обеспечения  качества  теплоносителя  состоит  из следующих

элементов:

     1.  Фильтр  механической очистки подпитываемой воды сер.N _________,

введен в эксплуатацию: _______________;

     2.    Установка    водно-химической    подготовки   теплоносителя  ,

сер.N__________, введена в эксплуатацию__________;

     3.    Реагент,    используемый    для  обеспечения  водно-химической

подготовки: _______________.

N п/п	Наименование элемента системы	Результат проверки
1	Фильтр механической очистки подпитываемой воды	Фильтр не имеет механических повреждений, нормативный срок эксплуатации - до____________
2	Установка водно-химической подготовки теплоносителя ____________, сер.N_________	1) Установка не имеет механических повреждений; 2) Техническая документация в составе: руководство по эксплуатации, паспорт имеется в наличии, серийный номер изделия соответствуют серийному номеру, указанному в технической документации; 3) Система дозации реагента работает в автоматическом и ручном режимах, что соответствует технической документации на изделие; 4) Концентрация реагента изменяется в зависимости от устанавливаемых режимов, что соответствует технической документации на изделие;
3	Реагент, используемый для обеспечения водно-химической подготовки __________________	имеется в наличии: _____кг. / л. реагента. Имеется техническая документация на реагент: - сертификат качества; - технические условия.
...	...	...

                             ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

   система обеспечения качества теплоносителя системы теплоснабжения:

           ______________________________________________

       ГОТОВА / НЕ ГОТОВА к отопительному периоду 20__ / 20__ годов

     Проверку узла учета выполнили:

     1. ______________________ ___________ /___________________/

             (должность)        (подпись)      (расшифровка)

     2. ______________________ ___________ /___________________/

             (должность)        (подпись)      (расшифровка)

     3. ______________________ ___________ /___________________/

             (должность)        (подпись)      (расшифровка)

     Директор ___________________ __________________/_____________/

     (наименование организации) (подпись) (расшифровка)

     "___" ____________ 20___ года

     М.П.