Приложение N 12. Акт готовности системы приема и разгрузки топлива, топливоприготовления и топливоподачи к отопительному периоду

Приложение N 12
к Программе проведения проверки готовности к отопительному
периоду 2021 - 2022 годов теплоснабжающих и теплосетевых организаций,
потребителей тепловой энергии, теплопотребляющие установки, которых
подключены к централизованной системе теплоснабжения Уватского
муниципального района, организаций жилищно-коммунального хозяйства и
объектов социальной сферы Уватского муниципального района

                                    АКТ

              готовности системы приема и разгрузки топлива,

                  топливоприготовления и топливоподачи

                к отопительному периоду 20__ / 20__ годов

     организация: _______________________________________________________

     В  рамках  подготовки  к  отопительному  периоду  20__/20__ годов во

исполнение  подпункта  11  пункта 13 части III Правил оценки готовности к

отопительному  периоду,  утвержденных  Приказом  Министерства  энергетики

Российской  Федерации  от 12.03.2013 N 103 "Об утверждении Правил  оценки

готовности  к  отопительному периоду" проверена готовность системы приема

и разгрузки топлива, топливоприготовления и топливоподачи:

     Система состоит из следующих элементов:

     1.  Емкость для топлива: нефть, объемом: __м3, изготовлена и введена

в эксплуатацию: ________________________________________________________.

     2.  Трубопровод  транспортировки  топлива:  нефть,  диаметром: __мм,

толщина    стенки:    ___мм,   протяженность:  ___м,  материал:___,  срок

эксплуатации: __________________________________________________________.

     3.    Насос    перекачки    топлива:    нефть,   мощность:  ____кВт,

производительность: ___м 3/ч, сер.N ___, введен в эксплуатацию:__________.

     4.  Фильтр  механической очистки топлива: нефть ______________ сер.N

_________, введен в эксплуатацию: ______________________________________;

     5.    Кран    шаровый  диаметром:  ___мм,  _____,  материал:  _____,

максимальное рабочее давление: ___МПа;

     6.  Задвижка  /  затвор  диаметром:  ___мм,  ____,  материал: _____,

максимальное рабочее давление: ___МПа;

     7.  Трубопровод  газоснабжения диаметром: ___мм, протяженность: __м,

материал:______, срок эксплуатации: ____________________________________.

     8.   Узел  учета  природного  газа  ____________,  сер.N___________,

введена в эксплуатацию__________________________________________________.

N п/п	Наименование элемента системы	Результат проверки
1	Емкость для топлива: нефть, объемом: __м 3, изготовлена и введена в эксплуатацию: ____________	- емкость не имеет механических повреждений, -- при заполнении обеспечена герметичность, - внутренние поверхности очищены от остатков старого топлива, смол и пр. веществ, - приемное отверстие имеет крышку, плотно перекрывающую доступ внутрь емкости; - система отопления емкости исправна; - возможность использования емкости для эксплуатации в отопительный период обеспечена
2	Трубопровод транспортировки топлива: нефть, диаметром: __мм, толщина стенки: ___мм, протяженность: ___м, материал:___, срок эксплуатации: ____.	- механических повреждений трубопровода не обнаружено; - изоляция выполнена совместно с трубопроводом отопления емкости, повреждений не выявлено; - трубопровод испытан на герметичность: протечки не выявлены
3	Насос перекачки топлива: нефть, мощность: ____кВт, производительность: ___м 3/ч, сер. N ___, введен в эксплуатацию:____.	- механических повреждений не обнаружено; - техническая документация в составе: Паспорт; Руководство по эксплуатации. имеется в наличии, серийный номер изделия соответствует серийному номеру, указанному в документации; - изоляция токоподводящего кабеля не имеет "оплавлений" и следов перегрева; - работоспособность проверена пробным пуском: замечаний и нарушений в работе насоса не выявлено (уровень вибраций, производительность, напор, мощность соответствуют техническим характеристикам насоса, указанным в эксплуатационной документации)
4	Фильтр механической очистки топлива: нефть ______________ сер. N _________, введен в эксплуатацию: _______________;	Фильтр не имеет механических повреждений, нормативный срок эксплуатации - до____________
5	Кран шаровый диаметром: ___мм, _____, материал: _____, максимальное рабочее давление: ___МПа;	- механических повреждений не обнаружено; - техническая документация в составе: Паспорт. имеется в наличии, серийный номер изделия соответствует серийному номеру, указанному в паспорте; - обеспечивается полное перекрытие / открытие среды
6	Задвижка / затвор диаметром: ___мм, ____, материал: _____, максимальное рабочее давление: ___МПа;	- механических повреждений не обнаружено; - техническая документация в составе: Паспорт. имеется в наличии, серийный номер изделия соответствует серийному номеру, указанному в паспорте; - обеспечивается полное перекрытие / открытие среды
7	Трубопровод газоснабжения диаметром: ___мм, протяженность: __м, материал:______, срок эксплуатации: ____.	- механических повреждений трубопровода не обнаружено; - изоляция не предусмотрена и отсутствует; - трубопровод испытан на герметичность: протечки не выявлены
8	Узел учета природного газа ____________, сер. N___________, введена в эксплуатацию__________.	- имеется техническая документация на оборудование узла учета; - имеются пломбы изготовителя / ремонтного предприятия / поверителя, паспорта на оборудование, свидетельства/о о поверке, заводские клейма; - заводские номера оборудования соответствуют заводским номерам, указанным в паспортах; - диапазон измерения параметров соответствует диапазону возможного расхода газа, режиму работы и значениям показателей, указанным в договорах на предоставление услуги газоснабжения

                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

   система приема и разгрузки топлива, топливоприготовления и топливоподачи

                        системы теплоснабжения:

           ______________________________________________

       ГОТОВА / НЕ ГОТОВА к отопительному периоду 20__ / 20__ годов

     Проверку узла учета выполнили:

     1. ______________________ ___________ /___________________/

             (должность)        (подпись)      (расшифровка)

     2. ______________________ ___________ /___________________/

             (должность)        (подпись)      (расшифровка)

     3. ______________________ ___________ /___________________/

             (должность)        (подпись)      (расшифровка)

     Директор ___________________ __________________/_____________/

     (наименование организации) (подпись) (расшифровка)

     "___" ____________ 20___ года

     М.П.