Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к приказу министерства
сельского хозяйства и
продовольственных ресурсов
Нижегородской области
от 09.06.2021 N 178

Форма

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

зарегистрированный(ная) по месту жительства по адресу: ___________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________,

паспорт: серия ______ N _________, выдан ________________________________

______________________________________________________________________,

(кем, когда выдан)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие

______________________________________________________________________

(наименование органа управления сельским хозяйством),

министерству сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Нижегородской области, расположенному по адресу: 603082, г. Н.Новгород, Кремль, корпус 2, на обработку моих персональных данных: любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- дата и место рождения;

- сведения об образовании и о квалификации;

- сведения о трудовой деятельности;

- адрес регистрации;

- данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан);

- сведения о лицевом счете, открытом в кредитной организации;

- иные персональные данные, указанные в заявлении и документах, представляемых мной для получения гранта.

Персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации при исполнении полномочий, возложенных на министерство сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Нижегородской области в связи с реализацией мер по предоставлению грантов "Агростартап" в форме субсидии на реализацию проектов создания и (или) развития хозяйства.

Я ознакомлен(а), что согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до дня отзыва (на основании письменного заявления в произвольной форме).

_____________________________

(число, месяц, год)

_____________________________

(подпись)