Приложение 5. Анкета кандидата для аттестации с целью установления соответствия требованиям, предъявляемым к должности руководителя муниципальной образовательной организации

Приложение 5

                          АНКЕТА КАНДИДАТА

     для аттестации с целью установления соответствия требованиям,

               предъявляемым к должности руководителя

             муниципальной образовательной организации

ФИО кандидата
Должность
Место работы

     1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Дата рождения, полных лет
Семейное положение
Контактный телефон (мобильный)
Электронный адрес (личный)
Сведения о результате действующей аттестации по занимаемым должностям, в том числе и педагогическим (при наличии)	число, месяц, год, результат аттестации

     2. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

N	Год	Наименование образовательной организации	Направление подготовки/ Специальность	Степень/ Квалифика- ция
- высшее профессиональное образование (в соответствии с дипломом):
1 среднее профессиональное образование (при наличии, в соответствии с дипломом):

     3. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ (только  при  наличии

диплома/удостоверения, за последние три года)

N	Год	Наименование образовательной организации	Программа/Тема	Квалифика- ция/ Кол-во часов
- по программам профессиональной переподготовки (при наличии, в соответствии с дипломом):
- по программам повышения квалификации (при наличии, в соответствии с документом о повышении квалификации):

     4. СТАЖ РАБОТЫ

- общий трудовой стаж
- педагогический стаж
- стаж на руководящих должностях

     5. ОПЫТ РАБОТЫ (в соответствии с записями в трудовой книжке)

Период работы (чч.мм.гггг - чч.мм.гггг) начиная с последнего места работы	Должность	Место работы	Регион

     6. УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ, ЗВАНИЯ, НАГРАДЫ

Категория	Наименование	Год
- Ученая степень
- Ученое звание
- Почетное звание
- Государственные награды
- Отраслевые и региональные награды

     7. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НАВЫКИ

     - Профессиональный навык;

     -

     -

     8. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ

     - Профессиональное достижение (год);

     -

     -

     9. ЦЕЛЬ ВЫХОДА НА АТТЕСТАЦИЮ