Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к Порядку выявления мнения граждан
по вопросу о поддержке инициативного
проекта путем сбора их подписей

                                                                    ФОРМА

                             Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся   жители    муниципального    образования  -

Кирсановский район, поддерживаем инициативный проект ____________________

____________________________________ (наименование инициативного проекта)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Подпись и дата подписания листа

Подписи заверяю _________________________________________________________

                 Ф.И.О. члена инициативной группы граждан - инициатора

                      проекта, осуществляющего сбор подписей

"___" _______________ 20___ г.     ______________________________________

                                                  (подпись)