Приложение N 4. Заявление на прекращение предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательную организацию"

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о результатах сданных
экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний,
а также о зачислении в образовательную организацию"

заявление
на прекращение предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о результатах сданных экзаменов,
тестирования и иных вступительных испытаний, а также о
зачислении в образовательную организацию"

_____________________________________________

(наименование учреждения)

_____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя учреждения)

заявителя (законного представителя)

фамилия _____________________________________

имя _________________________________________

отчество (при наличии) ______________________

место регистрации: город ____________________

улица _______________________________________

дом ______, корп. ______, кв. _______________

телефон _____________________________________

паспорт (или иной документ, удостоверяющий

личность): серия ___________ N ______________

выдан _______________________________________

_____________________________________________

заявление

Прошу завершить предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательную организацию (нужное подчеркнуть).

Подпись _______________________

Дата "___" __________ 20____ г.

Примечание: заявление оформляется рукописным (разборчиво) или

машинописным способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.

В заявлении должно быть указано:

1. Фамилия,имя, отчество (для физического лица) заявителя или законного представителя.

2. Контактная информация:

почтовый адрес:

контактный телефон:

e-mail: