Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 30 декабря 2021 г. - Приказ Министерства сельского хозяйства Алтайского края от 30 декабря 2021 г. N 175

См. предыдущую редакцию

Приложение
к заявлению о предоставлении
государственной поддержки

(с изменениями от 30 декабря 2021 г.)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)

зарегистрирован по адресу: _____________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в целях _______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(указать цель обработки данных)

в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству сельского хозяйства Алтайского края, находящемуся по адресу: г. Барнаул, ул. Никитина, 90, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (а именно предоставление, доступ) обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

2) число, месяц, год рождения;

3) вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;

4) адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного учета) по месту жительства (месту пребывания);

5) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

6) сведения из документов, подтверждающих регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета; идентификационный номер налогоплательщика;

7) сведения о трудовой деятельности;

8) номер лицевого счета.

Настоящее согласие действует в течение пяти лет со дня его подписания.

Отзыв настоящего согласия может быть осуществлен мною в письменной форме в любое время по моему усмотрению.

Дата начала обработки персональных данных:

"___" ________ _____ г.
(дата)

Субъект персональных данных:

	/
(подпись)	(Ф.И.О.)