Приложение. Заявление о прекращении публичного сервитута

Приложение
к Регламенту

	Форма заявления о прекращении публичного сервитута
	В департамент градостроительства и землепользования Администрации города Тобольска
1.	Сведения о лице, представившем заявление о прекращении публичного сервитута (далее - заявитель):
Заявитель - гражданин (физическое лицо)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Вид документа, удостоверяющего личность:
Серия и номер документа
Орган, выдавший документ
Дата выдачи документа
Место жительства
Почтовый адрес
Номер телефона для связи с заявителем
Адрес электронной почты
Заявитель - юридическое лицо
Полное наименование:
Сокращенное наименование
Организационно-правовая форма
Почтовый адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом)
Фактический адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом)
Адрес электронной почты
ОГРН/ИНН
2.	Сведения о представителе заявителя:
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Адрес электронной почты
Телефон
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
3.	Прошу прекратить публичный сервитут в отношении земель и (или) земельного (ых) участка (ов)
4.	Кадастровый (ые) номер (а) земельного (ых) участка (ов) (при их наличии), в отношении которого (ых) или части которого (ых) предлагается прекратить публичный сервитут
5.	Учетный (ые) номер (а) части земельного (ых) участка (ов), в отношении которой (ых) предлагается прекратить публичный сервитут <1>
6.	Адрес (местоположение) <2> ______________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
7.	Обоснование необходимости прекращения публичного сервитута (случаи указаны в пункте 4 статьи 48 Земельного кодекса Российской Федерации):
		деятельность, для обеспечения которой установлен публичный сервитут, не осуществляется на протяжении двух и более лет <3>;
		в срок, установленный пунктом 2 статьи 39.46 Земельного кодекса Российской Федерации, не внесена плата за публичный сервитут, установленный в отношении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и не предоставленных гражданам и (или) юридическим лицам;
		не внесена плата за публичный сервитут, установленный в отношении земельных участков, предоставленных или принадлежащих гражданам и (или) юридическим лицам <3>: - в срок более чем шесть месяцев со дня получения правообладателем земельного участка проекта соглашения об осуществлении публичного сервитута, если плата за публичный сервитут вносится единовременным платежом; - более двух раз подряд по истечении установленного соглашением об осуществлении публичного сервитута срока платежа, если плата за публичный сервитут вносится периодическими платежами;
		обладатель публичного сервитута отказался от него.
8.
		выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X"		Электронной почтой	Почтовым отправлением
		Способ направления уведомления о получении документов
		выбранный способ получения результата отметить знаком "X"	в виде бумажного документа		в виде электронного документа
			При личном обращении <4>	Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
		Способ получения результата муниципальной услуги
9.	Документы, прилагаемые к
	заявлению:
_________ ___________________ (подпись) (фамилия, инициалы)			"____" _______________ _________г.

     <1>  -  указывается  в  случае, если публичный сервитут предлагается

прекратить в отношении части земельного участка;

     <2>    -   указывается  населенный  пункт,  улица,  номер  дома  или

местоположение,  ориентир  расположения  земельного  участка,  на который

установлен публичный сервитут;

     <3>  - при выборе указанной категории заявитель подтверждает наличие

обстоятельства,  при  наступлении  которого  публичный  сервитут подлежит

прекращению;

     <4>  -  в  случае,  если  заявление направлено посредством почтового

отправления или в электронной форме и заявителем выбран  способ получения

"При личном обращении",  результат  предоставления  муниципальной  услуги

предоставляется  в  Департаменте  градостроительства  и  землепользования

Администрации  города Тобольска, в иных случаях поступления заявления - в

МФЦ.