Приложение 2. Заявление о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

Приложение 2
к Положению
о создании семейных (родовых) захоронений
на территории общественных кладбищ
муниципального образования -
Чурилковское сельское поселение
Рыбновского муниципального района
Рязанской области

                                                      Главе администрации

                                        Чурилковского сельского поселения

                                        _________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                        от ______________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                        проживающего по адресу __________

                                        _________________________________

                                        паспорт: серия __________________

                                        номер ___________________________

                                        кем, когда выдан ________________

                                        _________________________________

                                        Контактный телефон ______________

                              Заявление

  о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

     Я, являясь лицом, взявшим  на себя обязанность осуществить в будущем

погребение следующих умерших (погибших): ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. лиц для будущего захоронения

                 с указанием родства по отношению к лицу,

            ответственному за семейное (родовое) захоронение)

     Исполняя волеизъявление указанных лиц, прошу  предоставить  место на

______________________________ кладбище для создания семейного (родового)

захоронения. Квартал _____________, сектор ____________ ряд _____________

участок _________________________________________________________________

(по  необходимости  прочие  дополнительные  сведения,  которые  заявитель

считает необходимым указать)

К заявлению прилагаю следующие документы:________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _____________ 20____г. _______________ ___________________________

           (дата)                (подпись)         (ФИО заявителя)