Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов, юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим обеспечение граждан, проживающих в домах с печным отоплением, твердым топливом (дровами) на территории Дальнегорского городского округа

Приложение 2
к Порядку возмещения недополученных доходов
юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим обеспечение граждан, проживающих
в домах с печным отоплением, твердым топливом (дровами)
на территории Дальнегорского городского округа

      (оформляется на официальном бланке письма юридического лица,

                      индивидуального предпринимателя)

Исх. N ______ от "__" ___________ __ г.    В администрацию Дальнегорского

                                           городского округа

                                  ЗАЯВКА

     НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ на возмещение недополученных доходов,

    юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим

  обеспечение граждан, проживающих в домах с печным отоплением, твердым

     топливом (дровами) на территории Дальнегорского городского округа

     1. Основные   сведения    о    юридическом    лице,   индивидуальном

предпринимателе-претенденте на получение субсидии:

Полное наименование:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации, должность:

_________________________________________________________________________

Адрес (с почтовым индексом):

- юридический: __________________________________________________________

- фактический: __________________________________________________________

Телефон ___________________________________ факс ________________________

Электронный адрес _______________________________________________________

ИНН
КПП

Банковские реквизиты организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование банка, расчетный счет организации в банке,

             корреспондентский счет банка, БИК банка)

Главный бухгалтер (Ф.И.О., тел.):

_________________________________________________________________________

     2. К заявке прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов в документе
1	Копия устава организации, заверенная печатью и подписью руководителя	Копия на ... л. В 1 экз.
2	Копия свидетельства о регистрации заверенная печатью и подписью руководителя	Копия на ... л. В 1 экз.
3	Копия документа о наличии пункта приема древесины хранения твердого топлива (дрова) на праве собственности или ином законном праве на территории Дальнегорского городского округа	Копия на ... л. В 1 экз.
4	Копия документа, удостоверяющего полномочия представителя получателя субсидии	Копия на ... л. В 1 экз.
5	Копия документа о наличии мест реализации твердого топлива (дров) на территории Дальнегорского городского округа (с указанием таких мест (адрес) режима работы	Копия на ... л. В 1 экз.
6	Расчет (калькуляция) розничных цен на твердое топливо (дрова) на территории Дальнегорского городского округа без учета доставки дров до места реализации до потребителя (далее - розничные цены)	Оригинал на ... л. В 1 экз.
7	Расчет (калькуляция)цены доставки твердого топлива (дров) от места реализации до потребителя	Оригинал на ... л. В 1 экз.
8	Справка об отсутствии задолженности по выплате заработной платы работникам более одного месяца	Оригинал на ... л. В 1 экз.
9	Справка о режиме работы должен быть не менее пяти рабочих дней в неделю	Оригинал на ... л. В 1 экз.
10	Справка ИФНС об отсутствии у организации задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы.	Оригинал на . л. В 1 экз.
11	Информационное письмо на официальном бланке организации (при наличии), заверенное печатью и подписью руководителя, об отсутствии организации в списке иностранных юридических лиц, а также российских юридических лиц, в уставном (складочном) капитале которых существует доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов	Оригинал на ... л. В 1 экз.
12	Информационное письмо на официальном бланке организации, заверенное печатью и подписью руководителя, об отсутствии организации в Едином федеральном реестре сведений о банкротстве, а также отсутствие процедуры реорганизации, ликвидации, банкротства и ограничений на осуществление хозяйственной деятельности (для индивидуального предпринимателя - об отсутствии сведений о прекращении деятельности в качестве индивидуального предпринимателя)	Оригинал на ... л. В 1 экз.
13	Информационное письмо на официальном бланке организации, заверенное печатью и подписью руководителя, об отсутствии у получателя субсидии просроченной задолженности по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом (в случае, если такие требования предусмотрены правовым актом)	Оригинал на ... л. В 1 экз.
14	Информационное письмо на официальном бланке организации, заверенное печатью и подписью руководителя, об отсутствии в реестре дисквалифицированных лиц сведений о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалте