Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов, юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим обеспечение граждан, проживающих в домах с печным отоплением, твердым топливом (дровами) на территории Дальнегорского городского округа

Приложение 2
к Порядку возмещения недополученных доходов
юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим обеспечение граждан, проживающих
в домах с печным отоплением, твердым топливом (дровами)
на территории Дальнегорского городского округа

      (оформляется на официальном бланке письма юридического лица,

                      индивидуального предпринимателя)

Исх. N ______ от "__" ___________ __ г.    В администрацию Дальнегорского

                                           городского округа

                                  ЗАЯВКА

     НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ на возмещение недополученных доходов,

    юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим

  обеспечение граждан, проживающих в домах с печным отоплением, твердым

     топливом (дровами) на территории Дальнегорского городского округа

     1. Основные   сведения    о    юридическом    лице,   индивидуальном

предпринимателе-претенденте на получение субсидии:

Полное наименование:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации, должность:

_________________________________________________________________________

Адрес (с почтовым индексом):

- юридический: __________________________________________________________

- фактический: __________________________________________________________

Телефон ___________________________________ факс ________________________

Электронный адрес _______________________________________________________

ИНН
КПП

Банковские реквизиты организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование банка, расчетный счет организации в банке,

             корреспондентский счет банка, БИК банка)

Главный бухгалтер (Ф.И.О., тел.):

_________________________________________________________________________

     2. К заявке прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов в документе
1	Копия устава организации, заверенная печатью и подписью руководителя	Копия на ... л. В 1 экз.
2	Копия свидетельства о регистрации заверенная печатью и подписью руководителя	Копия на ... л. В 1 экз.
3	Копия документа о наличии пункта приема древесины хранения твердого топлива (дрова) на праве собственности или ином законном праве на территории Дальнегорского городского округа	Копия на ... л. В 1 экз.
4	Копия документа, удостоверяющего полномочия представителя получателя субсидии	Копия на ... л. В 1 экз.
5	Копия документа о наличии мест реализации твердого топлива (дров) на территории Дальнегорского городского округа (с указанием таких мест (адрес) режима работы	Копия на ... л. В 1 экз.
6	Расчет (калькуляция) розничных цен на твердое топливо (дрова) на территории Дальнегорского городского округа без учета доставки дров до места реализации до потребителя (далее - розничные цены)	Оригинал на ... л. В 1 экз.
7	Расчет (калькуляция)цены доставки твердого топлива (дров) от места реализации до потребителя	Оригинал на ... л. В 1 экз.
8	Справка об отсутствии задолженности по выплате заработной платы работникам более одного месяца	Оригинал на ... л. В 1 экз.
9	Справка о режиме работы должен быть не менее пяти рабочих дней в неделю	Оригинал на ... л. В 1 экз.
10	Справка ИФНС об отсутствии у организации задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы.	Оригинал на . л. В 1 экз.
11	Информационное письмо на официальном бланке организации (при наличии), заверенное печатью и подписью руководителя, об отсутствии организации в списке иностранных юридических лиц, а также российских юридических лиц, в уставном (складочном) капитале которых существует доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов	Оригинал на ... л. В 1 экз.
12	Информационное письмо на официальном бланке организации, заверенное печатью и подписью руководителя, об отсутствии организации в Едином федеральном реестре сведений о банкротстве, а также отсутствие процедуры реорганизации, ликвидации, банкротства и ограничений на осуществление хозяйственной деятельности (для индивидуального предпринимателя - об отсутствии сведений о прекращении деятельности в качестве индивидуального предпринимателя)	Оригинал на ... л. В 1 экз.
13	Информационное письмо на официальном бланке организации, заверенное печатью и подписью руководителя, об отсутствии у получателя субсидии просроченной задолженности по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом (в случае, если такие требования предусмотрены правовым актом)	Оригинал на ... л. В 1 экз.
14	Информационное письмо на официальном бланке организации, заверенное печатью и подписью руководителя, об отсутствии в реестре дисквалифицированных лиц сведений о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся участниками отбора	Оригинал на ... л. В 1 экз.
15	Информационное письмо на официальном бланке организации, заверенное печатью и подписью руководителя, с банковскими реквизитами организации для перечисления субсидии, с указанием Ф.И.О. руководителя получателя субсидии; Ф.И.О. главного бухгалтера получателя субсидии; юридического и фактического адреса получателя субсидии; контактных телефонов	Оригинал на ... л. В 1 экз.
16	Информационное письмо на официальном бланке организации, заверенное печатью и подписью руководителя о том, что участник отбора не получал средства из федерального бюджета (бюджета субъекта Российской Федерации, местного бюджета), из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом, на основании иных нормативных правовых актов Российской Федерации (нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации, муниципальных правовых актов) на цели, установленные правовым актом производителе товаров, работ, услуг, являющихся участниками отбора	Оригинал на ... л. В 1 экз.
17	Оригинал справки управления муниципального имущества администрации Дальнегорского городского округа - об отсутствии задолженности по заключенным договорам аренды муниципального имущества, земли, или об отсутствии муниципальной аренды, составленной на момент подачи документов	Оригинал на ... л. В 1 экз.

     3. В администрацию Дальнегорского городского округа все   документы,

предоставленные нарочно для отбора на бумажном носителе,    должны   быть

составлены на русском языке, формы бланков заполнены печатным текстом.

     Наличие в документах подчисток, приписок, зачеркнутых слов и иных не

оговоренных в них исправлений, а также     повреждений,    не позволяющих

однозначно истолковать их содержание, не допускается.

     Предлагаемые к отбору документы должны быть предоставлены лично  или

по доверенности. Подача документов по почте не предусмотрена.

     4.Настоящим юридическое   лицо,    индивидуальный    предприниматель

подтверждает свое согласие   на публикацию    сведений,    содержащихся в

документах, приложенных    к Заявке,    представленных    в администрацию

Дальнегорского городского округа.

Юридическое лицо,

индивидуальный предприниматель   _____________ (________________________)

                                    (подпись)            (ФИО)

М.П.

Регистрационный номер заявки
Дата принятия заявки