Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
МО "Красногвардейский район"
13.08.2021 г. N 638

Приложение
к постановлению администрации
МО "Красногвардейский район"
от 30.11.2018 г. N 883

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "Приложение к постановлению администрации МО "Красногвардейский район" от 30.11.2018 г. N 883" имеется в виду "Приложение N 1 к административному регламенту МО "Красногвардейский район" предоставления муниципальной услуги "Услуга по установлению размера дохода, приходящегося на каждого члена семьи и стоимости имущества, находящегося в собственности членов семьи и подлежащего налогообложению, в целях признания граждан малоимущими для получения жилья по договору социального найма"

                                   Главе МО "Красногвардейский район"

                                   __________________________________

                                                  (ФИО)

                                Заявление

          об установлении размера дохода и стоимости имущества

   Я ________________________________________________________________

проживающая (-щий) __________________________, тел. _________________

паспорт: серия __________ номер__________ кем выдан _________________

дата выдачи ______________________ дата рождения ____________________

Прошу установить размер дохода, приходящегося на каждого члена семьи и

стоимости имущества и транспортного средства, находящегося в

собственности членов семьи и подлежащего налогообложению в целях

признания меня и членов моей семьи малоимущими.

Сообщаю сведения о составе моей семьи, а также доходах за период с ___

по ___________

N	ФИО	Степень родства	Дата рождения

Сообщаю сведения о наличии имущества, находящегося в собственности

членов семьи и подлежащего налогообложению:

N	Собственник имущества	Объект собственности

Дополнительные сведения:

Прошу исключить из общей суммы дохода выплаченные алименты ____ руб.

удерживаемые по (основание для удержания и Ф.И.О. лица, в пользу которого

производится удержание) _______________________________________

В рамках межведомственного взаимодействия прошу запросить дополнительные

сведения из: __________________________________________________

_______________________________________________________________

В связи с тем, что не имею возможности документально подтвердить сведений

о доходах _______________________________________________

                              (ФИО)

прошу принять к расчету следующие суммы дохода, полученного за период с

___________ по __________ в результате (указать источник получения

дохода):

Период                          Сумма

_______________________________ ______________________________

_______________________________ ______________________________

К заявлению прилагаю:

N	Наименование документов	Кол-во листов
Всего предоставлено ______ экземпляров		________ листов

1. Предупрежден(а) об ответственности за предоставленные мною сведения о

доходах и имуществе, находящихся в моей собственности и (или)

собственности членов моей семьи. Мне известно, что специалист имеет право

проведения проверки в налоговых и иных органах представленных мною

сведений о доходах и имуществе.

2. Даю согласие администрации МО "Красногвардейский район" на обработку и

передачу своих персональных данных в целях предоставления муниципальной

услуги "Услуга по установлению размера дохода, приходящегося на каждого

члена семьи и стоимости имущества, находящегося в собственности членов

семьи и подлежащего налогообложению, в целях признания граждан

малоимущими для получения жилья по договору социального найма" и для

наиболее полного исполнения администрации МО "Красногвардейский район"

своих обязательств и компетенций. Настоящее согласие действительно до

окончания срока хранения представленных документов. Обработка моих данных

может осуществляться способами, предусмотренными законодательством

Российской Федерации.

Дата "____" _______ 20___ г. Подпись _________

Заявление и документы для установления размера дохода и стоимости

имущества приняты и зарегистрированы в журнале регистрации за N ____ от

"___" _____________ 20 __ г.

Подпись специалиста, принявшего заявление __________

Управляющий делами администрации района - начальник общего отдела

А.А. Катбамбетов