Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации г. Ижевска
от 29 июля 2021 г. N 1304

Приложение N 4
к Административному регламенту
муниципальной услуги "Заключение
с гражданами договоров социального
найма жилых помещений"

Начальнику Управления жилищно- коммунального хозяйства Администрации города Ижевска ____________________________________, (Ф.И.О.) _____________________________________ (адрес проживания)

заявление

Прошу заключить договор социального найма жилого помещения, расположенного по адресу: г. Ижевск, улица ____________________________________________________________________________, дом N ____, квартира N _____, в связи с __________________________________________________________

(указать причину заключения договора)

и включить в договор в качестве членов семьи для постоянного проживания:

____________________________________________ (Ф.И.О. члена семьи)

,

__________________________________ (степень родственных отношений)

______________________________ года рождения,

(дата рождения)

____________________________________________ (Ф.И.О. члена семьи)

,

__________________________________ (степень родственных отношений)

______________________________ года рождения.

(дата рождения)

Способ получения результата услуги:		в МФЦ
		в Управлении ЖКХ
	(нужное отметить)

________________________________________ Ф.И.О. заявителя

______________ (подпись)

_________________ (дата)

С заключением договора социального найма жилого помещения согласны.

На обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласны:

________________________________________ (Ф.И.О. члена семьи нанимателя)

______________ (подпись)

_________________ (дата)

________________________________________ (Ф.И.О. члена семьи нанимателя)

______________ (подпись)

_________________ (дата)