Приложение. Заявление о передаче принадлежащего гражданам на праве собственности жилого помещения в муниципальную собственность

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача принадлежащего гражданам
на праве собственности жилого помещения
в муниципальную собственность"

В администрацию города Кемерово

_______________________________,

проживающего (ей) по адресу:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

тел: _______________________________

адрес эл. почты: _______________________________

Заявление

Прошу принять безвозмездно в собственность муниципального образования "Город Кемерово" жилое помещение, расположенное по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

принадлежащее мне (нам) на праве собственности по договору на передачу жилого помещения в собственность граждан N _________________ от "__" ___________________ ___________ г.

(реквизиты правоустанавливающего документа)

Об утрате права на приобретение жилого помещения в порядке приватизации повторно мне (нам) разъяснено и понятно.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________.

3. ______________________________________________________________.

4. ______________________________________________________________.

5. ______________________________________________________________.

6. ______________________________________________________________.

7. ______________________________________________________________.

8. ______________________________________________________________.

___________________________________	________________	"_____" ____________ 20__ г.
Ф.И.О. собственника(ов) жилого помещения	(подпись)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__" __________ 20__г.

_______________________	_______________	/ ______________________/
(должность лица, принявшего заявление)	(подпись)	(расшифровка подписи)