Постановление Арбитражного суда Центрального округа от 23 сентября 2021 г. N Ф10-4174/21 по делу N А83-4226/2020

г. Калуга

23 сентября 2021 г.

Дело N А83-4226/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 16 сентября 2021 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 23 сентября 2021 года.

Арбитражный суд Центрального округа в составе:

председательствующего	Ивановой М.Ю., Андреева А.В., Еремичевой Н.В.,
судей

при участии в судебном заседании:

от сторон и третьего лица

не явились, извещены надлежаще,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Медгарант" на решение Арбитражного суда Республики Крым от 01.02.2021 и постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 03.06.2021 по делу N А83-4226/2020,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "МЕДГАРАНТ" (далее - истец, 295022, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Кечкеметская, д. 184А, ИНН 9102218676, ОГРН 1169102085272) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Арсенал медицинского страхования" (далее - ответчик, 111020, г. Москва, ул. Боровая, д. 7, стр. 7, ИНН 7722841622, ОГРН 1147746437343) о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи на сумму 633 712 руб. 80 руб., а также судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 15 674 руб.

Впоследствии общество с ограниченной ответственностью "Арсенал медицинского страхования" обратилось в Арбитражный суд Республики Крым со встречным иском к обществу с ограниченной ответственностью "МЕДГАРАНТ" о взыскании задолженности в размере 667 062 руб. 66 коп., а также судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 16 341 руб., в связи с нахождением у ООО "МЕДГАРАНТ" неотработанного аванса и ненадлежащим оказанием ООО "МЕДГАРАНТ" медицинской помощи застрахованным лицами, выявленным в результате проведения ООО "Арсенал МС" медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Определением от 16.06.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым.

Решением Арбитражного суда Республики Крым от 01.02.2021 (судья Гризодубова А.Н.), оставленным без изменения постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 03.06.2021 (судьи Зарубин А.В., Мунтян О.И., Горбунова Н.Ю.), первоначальные исковые требования ООО "МЕДГАРАНТ" к ООО "Арсенал МС" удовлетворены, с ООО "Арсенал МС" в пользу ООО "МЕДГАРАНТ" взыскана задолженность по оплате медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 05.02.2018 N 99-2018 на сумму 633 712 руб. 80 коп., расходы по уплате государственной пошлины в размере 15 674 руб. Встречные исковые требования ООО "Арсенал МС" к ООО "МЕДГАРАНТ" также удовлетворены, ООО "МЕДГАРАНТ" в пользу ООО "Арсенал МС" взыскана задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 05.02.2018 N 99-2018: неотработанный аванс в размере 359 685 руб. 60 коп., снятая с оплаты медицинская помощь в размере 284 148 руб. 46 коп., наложенные штрафы в размере 23 228 руб. 60 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 16 341 руб., произведён зачет взаимных требований. В результате зачета, с ООО "МЕДГАРАНТ" в пользу ООО "Арсенал МС" взыскана задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 05.02.2018 N 99-2018 в размере 33 349 руб. 86 коп., расходы по уплате государственной пошлины в размере 667 руб.

Не соглашаясь с названными судебными актами, ООО "МЕДГАРАНТ" обратилось с кассационной жалобой, в которой просит их отменить в связи с незаконностью и существенным нарушением норм материального права, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении встречных исковых требований ООО "Арсенал МС". В жалобе заявитель указывает, что судом апелляционной инстанции не было учтено, что решение суда первой инстанции в части признания незаконными результатов медико-экономического контроля, оформленных актом N ДС850158046 от 08.05.2019, по результатам которого с оплаты были сняты 55 случаев оказания медицинской помощи на сумму 633 712 руб. 80 коп. в связи с выявлением кода дефекта 5.3.2, не обжаловалось в апелляционном порядке.

В отзыве от 09.09.2021 ООО "Арсенал МС" просит обжалуемые судебные акты оставить без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

ТФОМС Республики Крым в отзыве от 15.09.2021 возражает против удовлетворения кассационной жалобы, просит судебное заседание провести в отсутствие своего представителя.

Участвующие в деле лица в судебное заседание не явились, о дате и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом (в том числе с учетом разъяснений, данных в п. 5 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации"). Суд кассационной инстанции считает возможным рассмотреть жалобу на основании ч. 3 ст. 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив в порядке ст. 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в оспариваемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов по следующим мотивам.

Как установлено судами первой и апелляционной инстанций и следует из материалов дела, между ООО "Арсенал МС" (страховая медицинская организация) и ООО "МЕДГАРАНТ" (медицинская организация) заключен договор N 99-2018 от 05.02.2018 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу п. 4.1 договора страховая медицинская организация приняла обязательство оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счёт организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров, до 22 числа каждого месяца включительно.

Согласно пункту 4.2 договора до 5 числа каждого месяца включительно медицинская организация обязалась направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

Отношения по контролю объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи регламентированы п. 4.3 договора, а отношения по информационному обмену - п. 4.6 договора.

26.04.2019 в соответствии с п. 4.2 договора на основании заявки на авансирование медицинской помощи N 7 на апрель 2019 года ООО "Арсенал МС" на расчетный счет ООО "МЕДГАРАНТ" были перечислены денежные средства в размере 668 100 руб., что подтверждается платежным поручением N 2035 от 26.04.2019.

08.05.2019 в соответствии с п. 5.6 договора в ООО "Арсенал МС" поступил счет N 850158201904 от 08.05.2019 за апрель 2019 года на сумму 977 643 руб. 20 коп. В соответствии с п. 4.3 договора по данному счету проведен медико-экономический контроль, оформленный актом N ДС850158046 от 08.05.2019, по результатам которого с оплаты были сняты 55 случаев оказания медицинской помощи на сумму 633 712 руб. 80 коп. в связи с выявлением кода дефекта 5.3.2. Приложения 8 к Приказу ФФОМС N 230. Приняты к оплате случаи на общую сумму 308 414 руб. 40 коп. Исходя из чего неотработанный аванс составил 359 685 руб. 60 коп.

В соответствии с п. 4.3 договора ООО "Арсенал МС" в отношении медицинской помощи, оказанной ООО "МЕДГАРАНТ" застрахованным лицам, проводились медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, результаты которых были оформлены следующими актами: акт от 08.04.2019 N 850158-ЭКМП-1-002 - снята с оплаты оказанная медицинская помощи на сумму 11 256 руб., акт от 08.04.2019 N 850158-ЭКМП-1-003 - снята с оплаты оказанная медицинская помощи на сумму 11 256 руб., акт от 08.05.19 N 850158-МЭЭ-1-003 - снята с оплаты медицинская помощь на сумму 15 758 руб. 40 коп., акт от 08.05.2019 N 850158-МЭЭ-1-004 - снята с оплаты медицинская помощь на сумму 244 руб., акт от 10.06.2019 N850158-МЭЭ-1-005 - снята с оплаты медицинская помощь на сумму 88 218 руб. 90 коп., наложен штраф в размере 5 807 руб. 15 коп., акт от 10.06.2019 N 850158-МЭЭ-1-006 - снята с оплаты медицинская помощь на сумму 52 875 руб. 06 коп., наложен штраф в размере 5 807 руб. 15 коп., акт от 10.06.2019 N 850158-МЭЭ-1-007 - снята с оплаты медицинская помощь на сумму 104 540 руб. 10 коп., наложен штраф в размере 11 614 руб. 30 коп. Оплата медицинской помощи снята по указанным выше актам, в том числе по коду дефекта 4.1.

Общая сумма снятой с оплаты медицинской помощи по указанным актам составила 284 148 руб. 46 коп., а общая сумма наложенных штрафов - 23 228 руб. 60 коп.

Ссылаясь на вышеуказанные обстоятельства, ООО "Арсенал МС" обратилось в арбитражный суд со встречным иском.

Суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь Федеральным законом от 19.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пришли к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных встречных исковых требований.

По мнению суда кассационной инстанции, указанный вывод судов соответствует положениям законодательства и материалам дела.

В силу с ч. 7 ст. 14 и п. 1 ст. 41 Федерального закона от 19.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Так, Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждены Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230. В приложении N 8 к данному Приказу содержится перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Код дефекта 4.1 (приложение N 8) указывает на непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.

В соответствии с п. 2.1 договора ООО "Арсенал МС" запросило ООО "МЕДГАРАНТ" первичную документацию, необходимую для проведения экспертизы качества, которая согласно п. 5.4 договора должна быть "предоставлена страховой медицинской организации", то есть направлена по месту нахождения ООО "Арсенал МС". Поскольку ООО "МЕДГАРАНТ" не предоставило первичную документацию по месту нахождения ООО "Арсенал МС", код дефекта 4.1 применен верно.

Довод заявителя кассационной жалобы о том, что судом апелляционной инстанции не было учтено, что решение суда первой инстанции в части признания незаконными результатов медико-экономического контроля, оформленных актом N ДС850158046 от 08.05.2019, по результатам которого с оплаты были сняты 55 случаев оказания медицинской помощи на сумму 633 712 руб. 80 коп. в связи с выявлением кода дефекта 5.3.2, не обжаловалось в апелляционном порядке, не может быть принят во внимание судом округа, поскольку предметом рассмотрения суда апелляционной инстанции было обжалование истцом по первоначальному иску решения суда первой инстанции в части удовлетворения встречных исковых требований к нему. Контррасчет размера задолженности заявителем жалобы не представлен.

Нарушений норм процессуального права, являющихся, в силу ч. 4 ст. 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, безусловным основанием для отмены принятого судебного акта, судом кассационной инстанции не установлено.

Таким образом, судебная коллегия не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы и отмены судебных актов в обжалуемой части.

Руководствуясь статьями 284, 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Крым от 01.02.2021 в обжалуемой части и постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 03.06.2021 по делу N А83-4226/2020 оставить без изменения, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вынесения, в судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

М.Ю. Иванова

Судьи

А.В. Андреев Н.В. Еремичева