Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1

	В _____________________________________
	_______________________________________
	от _____________________________________
	_______________________________________
	фамилия, имя, отчество - для физических лиц, полное наименование организации - для юридических лиц)
	адрес: _________________________________
	_______________________________________
	телефон _______________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу согласовать создание мест(а) (площадок(ки) накопления  твердых

коммунальных отходов, находящейся      на    территории    муниципального

образования "__________________________________________________________".

     К заявлению прилагаются:

     1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

     1.1.                                                          адрес:

__________________________________________________________

     1.2.                       географические                координаты:

______________________________________

     1.3.        схема        нахождения        контейнерной    площадки:

_________________________

     2.   Данные  о  технических  характеристиках  предполагаемого  места

(площадки) накопления ТКО:

     2.1. покрытие: _____________________________________________________

     2.2. площадь: ______________________________________________________

     2.3.  количество  планируемых  к размещению контейнеров и бункеров с

указанием их объема: ______________________________________________

     2.4. ГОРОД ДАСТ СВОЙ ВАРИАНТ ЗАЯВЛЕНИЯ!!!!

     2.5.

     2.6.

     2.7.

     3. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО:

     3.1. Для юридических лиц:

     полное наименование: _______________________________________________

     ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _______________________________________________

     фактический адрес: _________________________________________________

     3.2. Для индивидуальных предпринимателей:

     Ф.И.О.: ____________________________________________________________

     ОГРН записи в ЕГРИП: _______________________________________________

     адрес          регистрации        по        месту        жительства:

_________________________________________________________________________

     3.3. Для физических лиц:

     Ф.И.О.: ____________________________________________________________

     серия,    номер    и  дата  выдачи  паспорта  или  иного  документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

     адрес          регистрации        по        месту        жительства:

_________________________________________________________________________

     контактные данные: _________________________________________________

     4. Данные об источниках образования ТКО, которые

     складируются в месте (на площадке) накопления ТКО:

     сведения    об    одном    или    нескольких  объектах  капитального

строительства,    территории    ________________,    при    осуществлении

деятельности  на  которых  образуются  ТКО, планируемые к складированию в

соответствующем        месте       (на    площадке)    накопления    ТКО:

_______________________________________________________________

     Схема  размещения  места (площадки) накопления ТКО на карте масштаба

1:2000.

     5.  Документы, содержащие данные из проекта по благоустройству вновь

построенного объекта капитального строительства (при наличии).

     6.   Решение  о  размещении  объектов  (мест  (площадок)  накопления

отходов)  на землях или земельных участках, находящихся в государственной

или  муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и

установления  сервитутов  (в  случае нахождения объектов (мест (площадок)

накопления  отходов)  на  землях  или  земельных  участках, находящихся в

государственной или муниципальной собственности).

     Подтверждаю подлинность и    достоверность представленных сведений и

документов.

Заявитель: ______________________ /_____________________________________/

                  Подпись                       Расшифровка

"__" _______________ 20__ года